工伤如何认定?——先给结论。工伤认定是社会保险行政部门作出的行政确认,向用人单位所在地统筹地区的社会保险行政部门(人社局)申请:单位要在事故伤害发生之日起30日内申报,单位不报的,工伤职工或者其近亲属、工会组织可以在1年内直接申请;部门受理后60日内作出认定决定。哪些情形算工伤、程序怎么走、单位不配合怎么办,下面逐项说清。

哪些情形应当认定为工伤

是不是工伤,条例第十四条列了七种法定情形:

法条依据
  • 《工伤保险条例》第十四条
  • 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
  • (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
  • (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
  • (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
  • (四)患职业病的;
  • (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
  • (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
  • (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

实务中最常被误解的是第(六)项:上下班途中出车祸,只有自己不负主要责任(对方主责、全责或同责)才算工伤,自己主责的不算。另外条例第十五条还有“视同工伤”的三种情形,最典型的是在工作时间和工作岗位突发疾病死亡,或者48小时之内经抢救无效死亡的,视同工伤——48小时这道线卡得很严,超时抢救的不在此列。

谁来申请、多长时间内申请

申报时限是工伤认定的生死线,逾期不申请,这笔账可能就没人认了:

法条依据
  • 《工伤保险条例》第十七条
  • 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
  • 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
  • 按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
  • 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

记住两组数字:单位30日、个人1年。单位拖着不报的,自己别等,1年内直接去人社局申请,时限细节见工伤认定申请时限。单位不报的还有一个代价——从第30日之后到认定作出之前发生的合规工伤待遇费用,由单位自己掏。

「工作原因」「工作场所」怎么把握?指导案例有明确口径:

真实案例
指导案例40号 · 最高人民法院

裁判规则1.《工伤保险条例》第十四条第一项规定的“因工作原因”,是指职工受伤与其从事本职工作之间存在关联关系。 2.《工伤保险条例》第十四条第一项规定的“工作场所”,是指与职工工作职责相关的场所,有多个工作场所的,还包括工作时间内职工来往于多个工作场所之间的合理区域。 3.职工在从事本职工作中存在过失,不属于《工伤保险条例》第十六条规定的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀情形,不影响工伤的认定。

给你的启示「工作原因」从宽理解:与本职工作有关联就算,多个场所之间往来的合理区域也算工作场所;自己操作有过失不影响工伤认定——除非故意犯罪、醉酒吸毒、自残自杀。被以「个人过失」为由拒认工伤的,拿这条规则去复议或诉讼。

认定程序怎么走

完整流程是四步:申请→受理→调查→决定。申请时提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。材料不齐的会要求补正;受理后,社会保险行政部门根据审核需要对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、医疗机构等都有协助义务。这里有一条对职工非常关键的规定:

法条依据
  • 《工伤保险条例》第十九条
  • 社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,社会保险行政部门不再进行调查核实。
  • 职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。

也就是说,你和单位就“算不算工伤”扯皮时,举证责任在单位一方,职工不需要证明“这是工伤”到滴水不漏的程度。时限上,部门应当自受理之日起60日内作出工伤认定的决定并书面通知;事实清楚、权利义务明确的,15日内就要作出(条例第二十条)。单位否认劳动关系、拒不配合的情形怎么破,见单位不配合工伤鉴定。

对认定结果不服怎么办

拿到《不予认定工伤决定书》不是终点:可以在法定期限内申请行政复议,或者直接提起行政诉讼,由法院审查认定结论是否合法,程序要点见工伤认定不服复议行政诉讼。认定通过后,下一步是劳动能力鉴定评伤残等级,鉴定的时间和费用问题见工伤鉴定时间费用。

注意避坑
  • 认定时限单位30日、个人1年,过期后果很严重,别指望单位替你办;
  • 上下班途中交通事故工伤以“非本人主要责任”为前提,交警责任认定书是关键证据;
  • 职工与单位对是否工伤有争议的,由单位举证,职工别被“你自己证明”吓退;
  • 认定只是第一步,之后还要劳动能力鉴定才能确定伤残待遇。

一句话总结

一句话:工伤认定找人社局,单位30日、个人1年内申报,材料齐、受理后60日内出决定,争议时单位负举证责任,不服可以复议或行政诉讼——时限是第一位的,先认定再谈赔偿。


以上内容为一般性法律知识分享,不构成正式法律意见;具体案件请结合证据情况咨询执业律师。