医疗纠纷处理条例怎么用：病历能不能复印、医院不给封存怎么办、调解和打官司选哪个

一、一句话定义

医疗纠纷预防和处理条例是国务院 2018 年制定的行政法规，2018 年 10 月 1 日施行。它规范医疗纠纷的预防、处理途径（协商、人民调解、行政调解、诉讼）、病历管理、医疗损害鉴定、医疗风险分担和法律责任。

这部条例解决的是「程序问题」。发生了医疗纠纷，先做什么、找谁、走哪条路、需要什么材料，条例都有规定。实体问题——医院有没有过错、该赔多少——依据是民法典和医疗损害鉴定。

条例确立了四条处理途径：自愿协商、人民调解、行政调解、诉讼。其中人民调解是主渠道，不收费、有专业人士参与、协议可以司法确认。

实务中三个问题最多：病历能不能复印、医院不给封存怎么办、调解和诉讼选哪个。这篇围绕这三问展开，把整个流程串起来讲。

二、适用条件：什么是医疗纠纷、患者有哪些程序权利、四条处理途径怎么走

第一，医疗纠纷的定义。条例规定，医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议。

这个定义很宽：只要是「因诊疗活动」引发的争议，都算医疗纠纷。不限于医疗损害，还包括：服务态度、费用争议、知情同意、病历管理、隐私保护等。

注意「诊疗活动」的限定。医院内的非诊疗行为（比如停车纠纷、食堂纠纷、保安冲突），不属于医疗纠纷，按一般民事纠纷处理。

第二，病历查阅复制权。条例规定，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。

这一条列举得很细，基本覆盖了病历的全部构成。患者可以要求复印或者复制的，不只是「出院小结」，而是全部病历资料。

行使方式：向医疗机构提出书面申请，提供身份证明；患者死亡的，其近亲属可以申请。医疗机构应当在规定期限内提供，可以收取工本费。

实践中，医院常见的推诿理由有三种：「病历还没归档」「需要医务科批准」「只能复印部分」。这些理由多数站不住脚——条例明确的是「有权查阅、复制全部资料」。

第三，纠纷发生后的告知义务。条例规定，发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：解决医疗纠纷的合法途径；有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；有关病历资料查阅、复制的规定；患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。

这一条是医院的义务。医院不告知，导致患者错过尸检期限、错过封存时机的，医院要承担相应责任。

第四，病历封存。条例规定，发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。

封存是保全证据的关键动作。封存后，病历不得修改、添加、替换。启封也要双方在场。

实践中，医院拒绝封存的，患者可以：向卫健部门投诉；在投诉记录中载明医院拒绝的事实；通过公证方式固定「已提出封存要求而医院拒绝」的证据。这些都能在后续诉讼中形成对医院不利的推定。

第五，协商。条例规定，医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应当在专门场所协商，不得影响正常医疗秩序。医患双方人数较多的，应当推举代表进行协商，每方代表人数不超过 5 人。

协商的优点是快、成本低；缺点是患者信息不足、容易低估损失。建议协商前先做两件事：复印全部病历、咨询专业人士评估。

协商达成的协议，性质是民事合同。一方不履行的，另一方可以起诉要求履行。但协议如果存在重大误解、显失公平，可以请求撤销。

第六，人民调解。条例规定，申请医疗纠纷人民调解的，由医患双方共同向医疗纠纷人民调解委员会提出申请；一方申请调解的，医疗纠纷人民调解委员会在征得另一方同意后进行调解。

人民调解的特点是：不收费、有医学和法律专业人士参与、程序相对灵活、达成的协议可以申请司法确认（确认后具有强制执行力）。

实践中，人民调解是目前最主要的处理渠道。医患双方都愿意接受，因为比诉讼快、比协商有保障。

第七，医疗损害鉴定。条例规定，医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定。

鉴定的核心是三个问题：医疗机构有没有过错、过错与损害有没有因果关系、原因力大小（参与度）。这三个问题决定了赔不赔、赔多少。

鉴定机构有两类：医学会组织的医疗损害鉴定、司法鉴定机构做的医疗过错鉴定。两者法律地位相同，实践中由双方协商选择，协商不成的由调解组织或者法院指定。

第八，尸检。条例规定，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后 48 小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至 7 日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

这一条极其重要。48 小时是硬期限，超过期限、尸体已经处理，死因无法查明，患方往往承担举证不能的后果。

实践中，医院不告知尸检、家属不知道要尸检，是最常见的失误。所以条例第二十三条把「告知尸检规定」列为医院的义务。

三、法条依据

上面七条构成医疗纠纷处理的程序骨架。第二条定范围，第十六条定病历查阅复制权，第二十三条定医院告知义务，第二十四条定病历封存，第三十条定协商规则，第三十一条定人民调解启动，第三十四条定鉴定委托。

第十六条列举的病历范围很全，但实务中还有几类容易被遗漏：手术录像、麻醉记录、护理交班记录、会诊记录、抢救记录、死亡讨论记录、植入物条码。这些都属于病历资料，患者有权查阅复制。

第二十三条的告知义务，是一个「程序性义务」。医院不告知，不影响纠纷的实体处理，但可以作为医院程序违法的证据，也可以作为减轻患者举证责任的依据。

第二十四条的封存规则，有一个细节要注意：封存的可以是原件，也可以是复制件。实践中多为复制件，原件由医院保管。患者要确认封存清单上列明了全部资料，并双方签字。

如果病历尚未完成（比如患者还在住院、抢救记录还没补记），先封存已完成部分，完成后补封后续部分。这个规则防止医院以「病历没写完」为由拒绝封存。

第三十条的协商规则，明确了「专门场所」「代表不超过 5 人」。这是为了防止「医闹」式的群体协商，也保护了正常的医疗秩序。

协商不是必经程序，可以直接申请人民调解或者起诉。但实践中，多数案件会先协商，协商不成再转调解或者诉讼。

第三十四条的鉴定委托，有三种方式：双方共同委托、调解组织委托、法院委托。诉讼中的鉴定由法院委托，这是最规范的方式。

鉴定的材料包括：病历、影像资料、双方陈述、专家意见。患方要在鉴定前准备好「争议要点」，明确指出医院的过错在哪里，不能笼统说「治坏了」。

四、与相邻概念的区别：民法典医疗损害责任、基本医疗卫生法、医疗事故处理条例、人民调解法

最容易混的是这部条例与民法典医疗损害责任编。前者是「程序法」，规定纠纷怎么处理；后者是「实体法」，规定什么情况下要赔、赔多少。

起诉时的正确做法是：以民法典第一千二百一十八条至一千二百二十八条为请求权基础，以本条例为程序依据（比如主张医院未履行病历封存义务）。

第二个是基本医疗卫生与健康促进法。那部法规定医疗机构的义务（知情同意、质量负责、禁止过度医疗），这部条例规定纠纷发生后的处理程序。两者是「事前义务」与「事后程序」的关系。

第三个是《医疗事故处理条例》。这是 2002 年的老条例，现在仍然有效，但适用范围收窄了。医疗事故处理条例主要规范「医疗事故」的技术鉴定和行政处理；医疗纠纷预防和处理条例规范「医疗纠纷」的多元化解。

实践中，两者有交叉但不冲突。构成医疗事故的，可以按老条例处理；不构成医疗事故但存在过错的，按新条例和民法典处理。多数案件走的是后者。

第四个是人民调解法。医疗纠纷人民调解是人民调解的一种，适用人民调解法的一般规则（自愿、合法、不收费），同时适用本条例的特殊规则（医学专家参与、鉴定委托）。

人民调解协议可以自协议生效之日起三十日内共同向法院申请司法确认。确认后，一方不履行的，另一方可直接申请强制执行。这是人民调解相对于普通协商的最大优势。

第五个是「医疗损害鉴定」与「医疗事故技术鉴定」。前者是民事赔偿的依据，由医学会或者司法鉴定机构做；后者是行政处理的依据，由医学会做。两者的鉴定标准、程序、结论表述不同。

五、实操指引：从发生争议到拿到赔偿的九步

第一步，稳住情绪，先治病。纠纷归纠纷，治疗不能停。擅自出院、拒绝配合治疗，可能导致损害扩大，这部分损失难以主张。

第二步，第一时间复印病历。向医院医务科提出书面申请，要求复印全部病历资料。注意是「全部」，不只是出院小结。复印时核对页数，要求加盖医院公章。

第三步，封存病历与实物。书面要求封存病历、输液瓶、剩余药液、植入物等实物。要求双方在场、开列清单、签字各执一份。医院拒绝的，立即向卫健部门投诉并记录。

第四步，患者死亡的，立即决定是否尸检。对死因有异议的，必须在 48 小时内（冻存条件下 7 日内）提出尸检。错过期限，死因无法查明，维权难度大增。

第五步，评估损失与过错。找专业人士（律师、其他医院医生）评估：医院可能存在的过错是什么、损害后果有多重、大致能赔多少。这一步决定后续策略。

第六步，选择途径。金额小、争议不大的，协商；金额较大、责任有争议的，人民调解；调解不成或者对方不配合的，诉讼。

第七步，申请鉴定。调解或者诉讼中申请医疗损害鉴定，明确过错、因果关系、原因力。鉴定前准备好书面意见，逐项指出过错点，附上病历页码。

第八步，计算赔偿。医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费，逐项计算并附证据。

第九步，签订协议或者等待判决。达成调解协议的，申请司法确认；判决生效后对方不履行的，申请强制执行。

几个实务提醒。第一，不要签「一次性了结」协议，除非已经做完鉴定、算清数额。第二，不要在情绪激动时与医院发生冲突，这可能构成治安违法，反而被动。第三，不要相信「私了给现金不开发票」，没有凭证的赔偿无法保障。

还有一个重要提醒：诉讼时效。医疗损害的诉讼时效是三年，从知道或者应当知道权利被侵害之日起算。但医疗损害的特殊性在于「知道」的时间点往往滞后，实践中从损害后果确定或者鉴定结论作出之日起算的较多。为稳妥，尽早行动。

六、常见问题

问：医院不给我复印病历，怎么办？ 先书面申请，保留申请记录。医院仍拒绝的，向当地卫健部门投诉，要求责令提供。投诉记录本身也是证据，可以证明医院妨碍患者行使权利。诉讼中，医院无正当理由不提供病历的，法院可以推定患者的主张成立。

问：病历封存后，医院还能改吗？ 不能。封存的病历不得修改、添加、替换。启封要双方在场。如果发现封存后的病历与之前复印的不一致，可以主张医院篡改病历，法院可能据此推定医院有过错。

问：医疗纠纷一定要先做鉴定吗？ 不一定。协商解决的，可以不鉴定；但金额较大、责任有争议的，鉴定几乎是必需的。没有鉴定结论，法院很难判断过错和因果关系。鉴定的作用是把「医学问题」转化为「法律可以判断的结论」。

问：医疗损害鉴定和医疗事故鉴定有什么区别？ 医疗损害鉴定用于民事赔偿，判断过错、因果关系、原因力；医疗事故鉴定用于行政处理，判断是否构成医疗事故及等级。前者由医学会或者司法鉴定机构做，后者由医学会做。民事索赔用前者。

问：人民调解收费吗？协议有强制力吗？ 不收费。调解协议本身没有强制执行力，但可以自协议生效之日起三十日内共同向法院申请司法确认，确认后即可申请强制执行。实践中，多数医疗纠纷调解协议会做司法确认。

问：医院说「我们没错，你去做鉴定」，我该自己去吗？ 不建议单方委托。单方委托的鉴定，对方可能不认可。正确做法是：在调解或者诉讼中，由双方共同委托或者由调解组织、法院委托。这样出具的鉴定意见，证明力更强。

问：家人住院死亡，医院说是「病情自然发展」，我不信，能查吗？ 可以，但关键在时间。对死因有异议的，必须在死亡后 48 小时内提出尸检（冻存条件下 7 日内）。错过这个期限，尸体火化后无法查明死因，维权会非常困难。所以第一时间要求尸检，是这类案件的关键动作。

问：医院愿意赔钱，但要我签「不再追究」，能签吗？ 谨慎。签之前要确认三件事：赔偿金额是否覆盖全部损失、是否已经明确伤残等级或者死亡后果、是否了解后续治疗费用。如果还没做鉴定、不清楚伤残等级，不要签。签了之后发现损失远超赔偿，再想反悔很难。

问：医疗纠纷可以风险代理吗？ 可以，但有条件。医疗损害赔偿案件属于涉及财产关系的民事案件，可以风险代理，但禁止范围包括请求给付赡养费、抚养费、抚恤金、救济金、工伤赔偿等。具体能否风险代理，要与律师协商并符合当地规定。

问：医院买了医疗责任保险，赔偿是保险公司出吗？ 通常是的。医院投保医疗责任保险后，发生医疗损害赔偿，由保险公司在责任限额内赔付。但保险公司不是当然的被告，患者仍起诉医院，医院赔偿后再向保险公司理赔；部分地区允许患者直接起诉保险公司。

七、病历的法律地位

病历是医疗纠纷中最核心的证据，没有之一。

病历的性质是「书证」，同时具有「专业记录」的属性。它记录了患者的病情、诊疗过程、医嘱执行、护理情况，是判断医疗行为是否有过错的直接依据。

病历由医院单方制作、单方保管，患者处于信息弱势。所以法律赋予患者查阅复制权、封存权，并对医院的病历管理设定了严格义务。

病历的构成很广：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用。此外还有会诊记录、抢救记录、死亡讨论记录、植入物条码。

病历的修改有严格限制：只能按规定补记、更正，不得隐匿、伪造、篡改、销毁。违反的，卫健部门可以处罚；民事诉讼中，法院可以推定医疗机构有过错。

实务中，判断病历是否被篡改，看几个地方：纸张新旧、墨迹颜色、页码连续性、签名笔迹、电子病历的修改日志、不同版本之间的差异。发现疑点的，可以申请文书鉴定。

对患者的建议：第一时间复印，不要等到出院；复印时核对页数并盖章；保留复印件原件；发现疑点及时固定证据。

八、封存与启封的操作细节

封存是保全证据的关键动作，操作细节决定成败。

第一，提出方式。书面提出，写明要求封存的资料范围、实物清单。口头提出容易被拖延。

第二，在场要求。医患双方都要在场。医院单方封存、或者患者不在场，封存的效力会被质疑。

第三，清单。封存时要开列清单，逐项列明资料名称、页数、实物名称、数量。双方签字或者盖章，各执一份。清单是日后启封核对的依据。

第四，保管。封存件由医疗机构保管。患者可以要求在医院保管的前提下，加贴封条、双方签字。

第五，启封。启封也要双方在场。一方不到场的，可以邀请第三方（卫健部门、公证处）见证。

第六，实物封存。输液瓶、剩余药液、注射器、植入物等实物，也要封存。这类物证容易灭失，封存要更及时。

第七，拒绝封存的应对。医院拒绝的，立即向卫健部门投诉，要求现场处理；同时通过公证或者录像方式，固定「已提出要求而医院拒绝」的事实。

九、四条处理途径的对比

四条途径各有优劣，选择要看具体情况。

协商：最快、成本最低，但患者信息不足、议价能力弱。适合金额小、责任清楚、双方关系尚可的案件。

人民调解：不收费、有专业人士、协议可司法确认。适合多数医疗纠纷，是目前的主渠道。周期一般一到三个月。

行政调解：由卫健部门主持。优点是行政机关有权威；缺点是卫健部门是医院的主管部门，患者常担心「偏向」。实践中采用率不高。

诉讼：最有权威性，但周期长（一审六个月、二审三个月，加上鉴定可能一年以上）、成本高（诉讼费、律师费、鉴定费）。适合金额大、责任争议大、其他途径失败的案件。

四条途径不是互斥的，可以组合。比如先协商，不成转调解；调解中申请鉴定，鉴定后再决定是否诉讼。

选择的核心考量是三个：争议金额、责任清晰度、时间成本。金额小、责任清楚的，快刀斩乱麻；金额大、责任有争议的，做好打持久战的准备。

十、医疗损害鉴定的要点

鉴定是医疗纠纷的「胜负手」，准备充分与否直接影响结果。

第一，鉴定事项要写清。通常包括：医疗机构是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小（完全原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因）。

第二，鉴定材料要完整。病历、影像资料、双方陈述、专家意见、相关诊疗规范。材料不全的，鉴定机构可能退回或者作出不利结论。

第三，患方陈述要专业。不能只写「医院治坏了」，要逐项指出：哪个环节违反了哪条诊疗规范、依据是什么、造成了什么后果。最好由律师或者医学专业人士协助撰写。

第四，鉴定机构的选择。医学会和司法鉴定机构都可以，双方协商不成的由调解组织或者法院指定。不同机构的专业侧重不同，医学会更熟悉临床，司法鉴定机构更熟悉伤残评定。

第五，鉴定意见的质证。鉴定意见不是「终局结论」，可以质证。对鉴定意见有异议的，可以申请鉴定人出庭、申请重新鉴定、申请专家辅助人出庭。

第六，原因力的意义。原因力决定赔偿比例。完全原因赔 100%，主要责任通常 70%—80%，同等责任 50%，次要责任 20%—30%，轻微责任 10% 左右。

十一、尸检的时限与意义

尸检是死亡类医疗纠纷的关键环节，时限极短。

法律规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后 48 小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至 7 日。

48 小时是硬期限。超过期限，尸体开始腐败，死因无法准确判断，鉴定机构可能拒绝受理，患方将承担举证不能的后果。

尸检要经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

实践中，医院有告知义务（条例第二十三条）。医院不告知，导致家属错过期限的，医院要承担相应责任。但家属也不能完全依赖医院告知，主动询问是必要的。

尸检的费用，一般由申请方先垫付，最终由责任方承担。费用通常几千到一万元不等，取决于检验项目。

对家属的建议：亲人死亡、对死因有疑问的，第一时间提出尸检，不要因为「不忍心」「想留全尸」而放弃。这是查明真相的唯一机会。

十二、医疗责任保险与风险分担

医疗责任保险是分散医疗风险的重要机制，患者也需要了解。

医疗责任保险，是医疗机构或者医务人员投保，在诊疗活动中因过错造成患者损害，依法应承担赔偿责任时，由保险公司赔付。

我国推行医疗责任保险制度，鼓励医疗机构参加。部分地区实行强制投保或者与执业许可挂钩。

对患者的意义：医院有保险，赔偿能力更有保障。尤其是金额较大的案件，不用担心医院「赔不起」。

理赔流程：患者起诉医院（或者与医院协商），医院赔偿后向保险公司理赔；部分地区允许患者直接向保险公司索赔。

保险不免除医院的责任。保险是「赔付渠道」，不是「免责事由」。医院该承担的过错责任，不因投保而减轻。

此外还有医疗意外保险、手术意外保险等，由患者自愿购买，覆盖「无过错但发生不良后果」的情形。这类保险的理赔不以医院有过错为前提。

十三、「医闹」的法律边界

医疗纠纷中，情绪激动是常态，但行为要有边界。

条例明确规定：医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应当在专门场所协商，不得影响正常医疗秩序。

治安管理处罚法规定：扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进行，尚未造成严重损失的，处警告或者二百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款。

刑法规定了「聚众扰乱社会秩序罪」「寻衅滋事罪」。在实践中，围堵医院大门、殴打医务人员、设置灵堂、拉横幅、阻碍其他患者就医，可能构成违法犯罪。

对患者的建议：维权要依法。情绪可以理解，但行为不能越界。一旦被治安处罚或者刑事追究，反而丧失了维权的主动权。

正确的做法是：通过协商、调解、诉讼解决；遇到医院不配合，向卫健部门投诉；遇到暴力威胁，报警。

医院方面也有义务：设置专门的投诉接待场所、配备安保力量、建立纠纷处理机制。医院处理不当、激化矛盾的，也要承担相应责任。

十四、诉讼中的举证责任

医疗损害诉讼的举证责任分配，是实务中的核心问题。

民法典第一千二百一十八条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。这一条确立了「过错责任」原则，原则上由患者举证证明医疗机构有过错。

但法律也规定了三种「推定过错」的情形：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

这三种情形下，举证责任发生转移：医院要证明自己没有过错，证明不了就推定有过错。

实践中，患者常用的策略是：先证明医院存在上述三种情形之一（比如病历前后矛盾、关键记录缺失），触发过错推定；再由医院举证自己没有过错。

因果关系和损害后果，一般仍由患者举证。这部分通常依赖鉴定意见。

所以，患者的核心任务是两件：一是把病历拿到手、看出问题；二是通过鉴定明确因果关系和原因力。

十五、赔偿项目的计算

医疗损害的赔偿项目，与一般人身损害赔偿基本相同。

医疗费：实际发生的诊疗费用，凭票据计算。注意扣除医保已经支付的部分（这部分由医保基金追偿，不由患者主张）。

误工费：根据误工时间和收入状况计算。有固定收入的按实际减少的收入计算；无固定收入的按最近三年平均收入或者同行业平均工资计算。

护理费：根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限计算。护理期限可以参照医疗机构或者鉴定机构的意见。

交通费、住院伙食补助费、营养费：按实际发生或者当地标准计算。

残疾赔偿金：根据伤残等级，按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，自定残之日起按二十年计算；六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

死亡赔偿金：按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，按二十年计算，同样有年龄递减规则。

被扶养人生活费：根据扶养人丧失劳动能力程度，按当地人均消费支出计算。

精神损害抚慰金：根据过错程度、损害后果、当地生活水平等因素确定。医疗损害案件一般在几千元到几万元之间，后果特别严重的可能更高。

十六、三个真实场景的推演

场景一：手术后感染。患者术后出现切口感染，住院延长一个月。做法：复印封存病历，发现有「术中无菌操作不规范」的记录缺失；申请人民调解，调解中共同委托鉴定，结论为医院负次要责任；最终按 30% 的比例赔偿。

场景二：误诊延误治疗。患者反复就诊被诊断为「胃炎」，三个月后确诊胃癌晚期。做法：复印全部门诊病历，比对三次就诊记录，发现医生未按规范建议胃镜检查；起诉后申请鉴定，结论为医院负主要责任；获赔医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。

场景三：住院期间跌倒。老年患者住院期间在病房卫生间跌倒，股骨颈骨折。做法：调取病房监控（证明地面湿滑、无防滑垫、无呼叫铃）、护理记录（证明巡视间隔过长）；向卫健部门投诉，同时起诉；法院认定医院未尽安全保障义务，承担主要责任。

三个场景的共同点：证据来自病历和现场，责任靠鉴定确定，赔偿按项目计算。差别在于过错的类型：场景一是操作规范，场景二是诊疗规范，场景三是安全保障。

十七、三个常见误区

误区一：以为「病历是医院的，我拿不到」。法律明确规定患者有权查阅、复制全部病历资料。拿不到，是医院违法，不是患者没权利。

误区二：以为「不做鉴定就没法维权」。鉴定是重要手段，但不是唯一手段。有些案件（比如病历篡改、未尽告知义务、违反安全保障义务）可以不依赖鉴定，直接依据证据认定过错。

误区三：以为「闹得越大赔得越多」。实际相反：过激行为可能导致治安处罚、刑事责任，也可能让医院更强硬。依法维权、专业维权，才是拿到合理赔偿的正道。

这三个误区的共同点是「信息不对称导致的误判」。患者不了解程序、不了解证据规则，就容易走弯路。找专业人士咨询，往往能少走很多冤枉路。

十八、调解协议的效力与司法确认

人民调解达成的协议，效力如何，很多人不清楚。

调解协议本质上是民事合同。双方签字后，对双方有约束力，一方不履行的，另一方可以起诉要求履行。但它本身没有强制执行力，不能直接申请法院执行。

要获得强制执行力，需要走「司法确认」。双方当事人可以自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地、当事人住所地或者标的物所在地的基层人民法院提出申请。

法院审查后认为协议自愿、合法、不损害国家利益、社会公共利益和他人合法权益的，出具确认裁定。裁定送达后，一方不履行的，另一方可直接申请强制执行。

司法确认有几个好处：不收费、周期短（一般三十日内审结）、程序简单（书面审查为主）、裁定具有强制执行力。这是人民调解相对于普通协商的最大优势。

要注意三个限制：一是必须双方共同申请，一方不配合就走不通；二是必须在三十日内提出，超期不予受理；三是协议内容必须合法，约定放弃法定权利、违反强制性规定的，法院不予确认。

实践中，医疗纠纷调解协议通常会做司法确认。医院愿意配合，因为确认后可以一次性了结；患者也愿意，因为拿到了可执行的依据。

如果医院在协议签订后反悔、不付款，患者可以凭确认裁定直接申请执行，不必再打一场官司。这就是司法确认的价值。

十九、延伸阅读

• 医疗损害举证责任：病历在谁手里、要不要先做鉴定、医院不交病历怎么办
• 医疗过错推定
• 医疗纠纷行政调解
• 强制医疗：精神病人肇事不负刑责，为什么还会被关起来
• 在医院治疗出了问题，怎么要个说法？
• 医疗损害责任与病历封存
• 医疗纠纷（医疗损害）：要收集哪些证据？
• 医疗事故技术鉴定：要准备哪些材料？
• 医疗纠纷处理全流程：看病出问题怎么维权
• 医疗纠纷投诉书（范本）