推拿正骨致伤：养生馆能不能做、按坏了谁赔、没资质算不算非法行医

一、一句话定义

推拿正骨致伤，指在养生馆、理疗店、推拿店、美容院、足浴店等场所接受推拿、按摩、正骨、整脊、扳法、踩背等服务后，出现骨折、脱位、椎动脉损伤、脊髓损伤、神经损伤、软组织撕裂等损害。这类损害往往在服务当场或者数小时内出现，后果可能非常严重。

这类案件最核心的问题是一个定性：这项服务到底是「医疗行为」还是「保健服务」。以治疗疾病为目的、运用医学理论和手法对疾病进行诊断和治疗的，属于医疗行为，必须在取得医疗机构执业许可证的机构、由具备医师资格的人员实施；以放松、保健、康复为目的的，属于养生保健服务，不得从事医疗活动。

现实中的问题在于，很多养生馆打着「中医理疗」「祖传正骨」「颈椎复位」的旗号，实际做的是诊疗活动：看片子、下诊断、说「你的颈椎错位了」「腰椎间盘突出，我给你扳回来」。这些话一说出口，性质就变了——它在做诊断，也在做治疗，已经越过了保健的边界。

最危险的手法是被俗称为「扳脖子」的颈椎旋转复位。颈椎周围有椎动脉、脊髓、神经根，暴力旋转可能导致椎动脉夹层、脑梗死、脊髓损伤，轻则长期头晕、肢体麻木，重则高位截瘫甚至死亡。这类损害一旦发生，几乎不可逆。

另一个常见误区是「按完不舒服是正常反应，过几天就好」。正常的推拿后酸痛通常在两三天内缓解；如果出现持续加重的疼痛、肢体无力、走路不稳、大小便异常、视物模糊、言语不清，必须立即就医，不能拖。延误治疗是这类案件损害扩大的主要原因。

二、适用条件与责任认定

第一个条件是确定服务性质。判断标准看三点：有没有以治疗疾病为目的的宣传和承诺；有没有进行诊断（看片子、触诊后下结论）；有没有实施具有诊疗性质的手法（正骨、整脊、复位、扳法）。三点中具备两点以上，通常可以认定为医疗行为。

第二个条件是确定主体资质。医疗行为要求机构和人员双资质：机构要有医疗机构执业许可证，人员要有医师资格证书和医师执业证书，中医正骨还要求相应的专业范围。养生馆、美容院通常只有营业执照和卫生许可证，不具备医疗资质，从事正骨整脊属于超范围经营，情节严重的构成非法行医。

第三个条件是证明损害与服务的因果关系。这是这类案件的难点，也是胜负手。需要的证据包括：服务前后的影像资料对比（比如服务前颈椎片子正常，服务后出现椎动脉夹层）、 服务时间与症状出现时间的紧密关联、医学鉴定意见。没有影像对比，仅凭「按完就不舒服」很难认定。

第四个条件是证明对方有过错。过错的表现形式包括：无资质从事医疗行为；未询问病史、未做禁忌症筛查（骨质疏松、颈椎不稳、肿瘤转移、严重高血压是正骨的重要禁忌）；未告知风险；手法粗暴、超出合理力度；出现不良反应后未及时建议就医。

第五个条件是受害人自身是否有过错。隐瞒病史（比如明知自己有骨质疏松、颈椎手术史）、在明确被告知需要就医后仍拒绝、选择明显不正规的场所，都可能被认定有过错，适用过失相抵。但受害人的过错通常只能减轻责任，不能完全免除。

第六个条件是责任主体的确定。直接实施者在养生馆任职的，由养生馆承担用人单位责任；个体经营者自己动手的，由经营者本人承担；挂靠、合作、承包经营的，可能由挂靠单位与实际经营者共同承担。起诉时把所有可能的主体一并列上，避免执行落空。

责任形式上，可以主张医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等；构成医疗损害或者一般人身损害的，按过错程度承担；构成非法行医的，还可以向卫生健康部门举报，或者向公安机关报案追究刑事责任。

三、法条依据

民法典第一千一百六十五条是过错责任的一般条款。认定为保健服务而非医疗行为的，适用这一条，由受害人举证经营者有过错；认定为医疗行为的，优先适用医疗损害责任的规定。

第一千一百九十八条是安全保障义务条款：经营场所的经营者、管理者未尽到安全保障义务造成他人损害的，应当承担侵权责任。养生馆、美容院属于经营场所，对顾客负有合理限度内的安全保障义务，包括询问禁忌、告知风险、规范操作。

第一千二百一十八条是医疗损害责任的基本条款：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。认定为医疗行为的，适用这一条，由医疗机构承担替代责任。

第一千二百一十九条是说明义务条款：医务人员应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当具体说明医疗风险、替代方案并取得明确同意；未尽义务造成损害的，医疗机构承担赔偿责任。正骨整脊属于有一定风险的操作，应当履行这一义务。

第一千二百二十二条是过错推定条款：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料，推定医疗机构有过错。无资质从事诊疗活动，直接落入第一项。

第一千一百七十三条是过失相抵条款：被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。隐瞒病史、拒绝就医、延误治疗，都会被用来主张减责。

法条核对日期：2026-11-09。

四、与相邻概念的区别

医疗行为与养生保健，是这类案件的分水岭。医疗行为以治疗疾病为目的，要求机构和人员双资质，适用医疗损害责任；养生保健以放松、保健为目的，不得从事医疗活动，适用一般侵权。同一个「正骨」动作，在中医诊所是医疗行为，在养生馆就是超范围经营。

非法行医与超范围经营，性质不同。未取得医师资格从事诊疗活动，属于非法行医，可能构成非法行医罪；有资质但超出登记范围执业，属于超范围经营，承担行政责任与民事赔偿，通常不构成犯罪。两者的界限在于「有没有取得医师资格」。

医疗损害与一般人身损害，举证责任不同。医疗损害中，医疗机构要就「诊疗行为与损害无因果关系、无过错」举证，患方负担相对轻；一般人身损害由受害人举证过错与因果关系，难度更大。所以「能不能认定为医疗行为」，直接影响胜负。

推拿致伤与「正常反应」，要分清。推拿后轻度酸痛、局部淤青，通常属于可接受的反应；骨折、脱位、脊髓损伤、椎动脉夹层，明显超出合理范围，属于损害。判断标准是可预见性、严重程度、是否超出同类服务的一般风险。

民事赔偿与行政、刑事追责，可以并行。民事上主张赔偿；行政上向卫生健康部门举报无证行医、向市场监管部门举报虚假宣传；刑事上，造成就诊人严重损害的可能构成非法行医罪。三条线互不影响。

五、实操指引

第一步，出现异常症状立即就医。不要等、不要继续在该店「调理」。就诊时明确告知医生「刚做过推拿正骨」，让医生在病历上记录这一时间节点。病历上的这句话，是后续因果关系认定的起点。

第二步，做影像学检查并保存原始片子。颈椎、腰椎的核磁共振、血管成像，是判断损伤的关键。要保存原始影像文件和报告，不要只留一张打印片。有条件的话，找出服务前的旧片子做对比，前后对比的说服力最强。

第三步，固定消费与服务证据。付款记录、团购订单、会员卡、聊天记录、预约记录，能证明「什么时候、在哪个店、做了什么项目、谁操作的」。有监控的要求店家保存，必要时报警请公安机关调取。

第四步，查资质。现场拍营业执照、卫生许可证、从业人员的资格证书、店内的宣传牌。宣传牌上写「中医正骨」「颈椎复位」「治疗腰椎间盘突出」的，是认定其从事医疗行为的重要证据。也可以向卫生健康部门查询该机构是否取得医疗机构执业许可证。

第五步，做因果关系鉴定。起诉后申请法院委托鉴定，鉴定事项写清「损害后果、伤残等级、诊疗行为是否存在过错、过错与损害的因果关系及原因力大小」。鉴定机构要选有法医临床资质的。鉴定意见往往决定责任比例。

第六步，确定被告。直接操作者、养生馆经营者、实际控制人、挂靠单位，都可能成为被告。营业执照上的经营者与实际经营人不一致的，两者一并列上。个体户的字号与经营者要写清，避免执行时找不到财产。

第七步，行政举报同步走。向卫生健康部门举报无证行医或者超范围执业，要求查处；向市场监管部门举报虚假宣传、超范围经营。查处的文书可以作为民事诉讼的证据，也能给对方施加压力。

第八步，注意诉讼时效。人身损害赔偿的诉讼时效是三年，从知道或者应当知道权利受损以及义务人之日起算。伤情有潜伏期或者后遗症的，从确诊之日起算。不要因为「还在协商」就放任时效流逝。

六、常见问题

养生馆做正骨，合法吗？ 不合法。正骨、整脊、复位属于诊疗活动，必须在取得医疗机构执业许可证的机构、由具备医师资格的人员实施。养生馆、美容院通常只有营业执照，从事这类服务属于超范围经营，情节严重的构成非法行医。

按完脖子疼、手麻，是不是正常反应？ 不一定。轻度酸痛通常几天内缓解；出现持续加重的疼痛、手臂麻木无力、走路不稳、头晕呕吐、视物模糊，属于异常信号，应当立即就医。颈椎手法后出现这些症状，要警惕椎动脉损伤或者神经根受压。

怎么证明是推拿按坏的？ 三组证据。第一，时间关联：服务时间与症状出现时间紧密相连，有病历记录佐证；第二，影像对比：服务前正常、服务后出现损伤；第三，鉴定意见：由鉴定机构判断因果关系和原因力。仅有口头陈述，很难获得支持。

店里说「签了免责协议，出事不负责」，有效吗？ 通常无效。这类条款免除自身责任、加重对方责任、排除对方主要权利，属于格式条款，可以主张无效。造成人身损害的免责条款，法律上本就不予支持。

操作的人没有医师证，能追究什么责任？ 三个层面。民事上承担赔偿责任；行政上由卫生健康部门责令停止执业、没收违法所得并罚款；刑事上，造成就诊人严重损害的可能构成非法行医罪。可以向卫生健康部门举报，也可以向公安机关报案。

推拿店和技师，告谁？ 优先告经营者。技师是店里员工的，由经营者承担用人单位责任；技师是独立承包、挂靠的，可能由挂靠单位与实际经营者共同承担。营业执照上的经营者与实际控制人不一致的，一并列为被告。

有骨质疏松，还能做正骨吗？ 通常属于禁忌。骨质疏松患者骨质脆弱，手法稍重就可能导致压缩性骨折。正规机构在做正骨前应当询问病史、查看检查报告、做禁忌症筛查。未筛查就操作，属于有过错。

赔偿能有多少？ 看损害后果。轻微软组织损伤，主要是医疗费、误工费、护理费，金额有限；骨折、脊髓损伤、椎动脉夹层导致残疾甚至死亡的，还包括残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，金额可能很高。最终还要乘责任比例。

店家不承认做过正骨，怎么办？ 用证据说话。付款记录、团购项目名称、聊天记录、店内宣传牌、同行者的证言、监控录像，都能证明做了什么项目。项目名称写「颈椎调理」「脊柱保养」的，可以结合操作过程和损害部位主张实质是正骨。

已经签了调解协议，还能反悔吗？ 要看协议内容。如果签订时伤情尚未明确、赔偿金额明显低于实际损失，可以主张重大误解或者显失公平，请求撤销；如果伤情已经明确、金额基本合理，通常难以推翻。签之前一定要先确诊、先评估。

这类案件最难的地方在哪？ 因果关系。推拿正骨造成的损伤，很多在医学上存在多种可能成因，比如椎动脉夹层也可能与自身血管病变有关。没有及时的影像资料、没有鉴定意见，法院很难认定「就是按坏的」。所以取证要快，检查要全。

孩子、老人去做推拿，要注意什么？ 儿童骨骼发育未成熟，颈椎手法风险极高，非必要不做；老年人常伴骨质疏松、血管硬化，正骨风险同样高。这两类人群接受手法治疗，应当到正规医疗机构，由医师评估后进行，不要在养生馆做。

七、一个案子：扳了一下脖子，赔了六十八万

四十出头的陈女士长期伏案工作，颈椎不适。她在小区门口的养生馆办了一张理疗卡，店员说「你这是颈椎错位，我们有祖传正骨手法，扳一下就好」。第一次做完感觉轻松，第二次做完当天晚上开始剧烈头痛、视物旋转、左侧肢体无力。

家人连夜送医，诊断为椎动脉夹层继发小脑梗死。住院四十余天，留下了平衡障碍和左侧肢体轻度无力的后遗症，鉴定为八级伤残。事后查明：该养生馆的经营范围是「保健按摩服务」，没有任何医疗资质；操作的技师只有短期培训班证书，没有医师资格。

家属起诉后，法院委托鉴定，鉴定意见为：颈椎旋转手法与椎动脉夹层之间存在直接因果关系，原因力为主要因素；操作者未询问病史、未做禁忌症筛查、未告知风险，存在明显过错。法院认定该行为属于诊疗活动，养生馆无资质实施，适用过错推定，判决赔偿医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计六十八万元。养生馆不服上诉，二审维持。

这个案子的关键有三点：一是「扳脖子」被认定为诊疗行为，而不是保健服务，举证责任随之倒置；二是服务前没有影像资料，但服务时间与症状出现时间高度吻合，加上鉴定意见，因果关系得以认定；三是受害人自身没有明显过错，未被减责。

八、「正骨」和「按摩」差在哪

按摩是软组织层面的手法操作，作用于肌肉、筋膜，目的是放松、缓解疲劳，一般不具有诊疗性质。正骨、整脊是骨关节层面的手法操作，通过扳、旋、推、拉改变关节位置，具有一定风险，属于诊疗技术。

两者在从业人员要求上完全不同。按摩属于保健服务，从业人员经过培训即可上岗；正骨属于医疗技术，必须由具备中医执业医师资格的人员实施。把正骨包装成「深层按摩」「经络调理」，不改变其技术性质。

消费者可以这样判断：如果对方要求看片子、说你「骨头错位了」「椎间盘突出了」，接着要给你「复位」，这已经是在做诊断和治疗，属于医疗行为；正规医疗机构之外做这些，就是超范围经营。

九、颈椎手法为什么最危险

颈椎是全身活动度最大、结构最脆弱的部位之一。椎动脉穿行于颈椎横突孔内，供应大脑后循环；暴力旋转、过度后伸，可能撕裂椎动脉内膜，形成血栓，进而导致小脑、脑干梗死。这类损伤发病急、后果重，致死致残率不低。

脊髓在椎管内，颈椎不稳、椎管狭窄的患者，一次不当的扳法就可能导致脊髓损伤，出现四肢瘫痪、大小便功能障碍。骨质疏松的老年人，还可能直接造成椎体骨折、齿状突骨折。

更棘手的是，这类损伤的症状往往延迟出现。做完当场没事，几小时甚至一两天后才出现头痛、眩晕、肢体无力，容易被误认为「按完的正常反应」，错过最佳治疗窗口。这也是为什么这类案件的损害后果往往比预期严重。

十、做正骨之前必须问的四件事

第一问：这里有没有医疗机构执业许可证？养生馆、美容院、足浴店通常没有。没有证的场所做正骨，就是超范围经营。

第二问：操作的人有没有医师资格证？可以要求出示。拿不出来、或者只说「有多年经验」「祖传手法」的，直接走人。

第三问：我这种情况适不适合做？正规医师会问病史、看片子、做体格检查，明确禁忌症。什么都不问就上手，是最大的危险信号。

第四问：有什么风险？正规做法是告知可能的不良反应、需要观察的症状、出现异常怎么办。什么都不说，只强调「做完就好」，说明对方根本没把风险当回事。

十一、哪些人不宜做手法正骨

骨质疏松患者。骨质脆弱，手法稍重即可造成压缩性骨折、肋骨骨折。绝经后女性、长期使用激素者、老年人是高危人群。

颈椎不稳、椎管狭窄、脊髓型颈椎病患者。这类人群的脊髓本就处于受压状态，手法可能加重压迫，导致瘫痪。有走路踩棉花感、手部精细动作退化的，尤其要警惕。

有脑血管病变、严重高血压、动脉粥样硬化的人。椎动脉本身有斑块或者狭窄的，手法可能诱发夹层或者栓塞。

肿瘤骨转移、严重感染、凝血功能障碍、近期有脊柱手术史的人。这几类属于绝对禁忌，任何手法操作都可能带来灾难性后果。

十二、「免责协议」为什么通常无效

养生馆常要求顾客签署一份「知情同意书」，里面写着「本人自愿接受服务，如出现不适与店家无关」。这类条款属于典型的免除自身责任、加重对方责任、排除对方主要权利的格式条款。

依民法典第四百九十七条，这类格式条款无效。更重要的是，造成对方人身损害的免责条款，法律上本就不予支持——人身权益不能通过一纸协议预先放弃。

当然，协议不是完全没意义。它可以证明店家「告知过风险」，在某些案件中用于减轻责任。但想靠它完全免责，法院一般不会支持。

十三、举证责任：医疗行为与保健服务差多少

认定为医疗行为的，适用民法典第一千二百一十八条、第一千二百二十二条，医疗机构要证明自己没有过错、诊疗行为与损害无因果关系；存在无资质执业、隐匿病历等情形的，直接推定有过错。

认定为保健服务的，适用第一千一百六十五条，由受害人举证经营者有过错、过错与损害有因果关系。这一差别在实务中非常关键：医疗损害案件患方胜诉率明显更高，一般侵权案件则常因因果关系举证不能而败诉。

所以诉讼策略上，应当尽量主张构成医疗行为：收集店内宣传、诊断性表述、操作过程、收费项目名称，证明对方在做诊疗，而不是单纯放松。这一步做到了，后面会轻松很多。

十四、鉴定怎么做，什么时候做

鉴定时机一般在治疗终结、伤情稳定后。脊髓损伤、脑梗死后遗症的，通常需要观察六个月以上。鉴定事项要写全：损害后果、伤残等级、诊疗行为有无过错、过错与损害的因果关系、原因力大小。

鉴定材料包括：全部病历（门诊、住院、影像）、服务凭证、店内宣传材料、资质情况、双方的陈述。材料越完整，鉴定意见越有说服力。

对鉴定意见不服的，可以在异议期内提出书面异议，要求鉴定人出庭或者补充说明；有法定情形的，可以申请重新鉴定。单纯「觉得不公平」不构成重新鉴定的理由。

十五、协商时怎么谈

先算清损失：已发生的医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。有伤残的，赔偿金额通常不低，不要在伤情未稳定时急于谈。

谈判的筹码是证据和责任。能证明对方无资质、能证明因果关系、能证明损害严重，对方才愿意拿出合理的数字。反之，只会拿「人道主义补偿」搪塞。

可以接受的方案：一次性赔偿加书面道歉；分期赔偿但约定加速到期条款；由法院出具调解书。不能接受的方案：只赔医疗费不赔残疾赔偿金；要求签署「不再追究」但金额明显偏低；口头承诺不落地。

十六、行政举报能带来什么

向卫生健康部门举报无证行医、超范围执业，主管部门可以责令停止执业活动、没收违法所得和药品器械、罚款；涉嫌犯罪的，移送公安机关。查处文书是民事诉讼中的有力证据。

向市场监管部门举报虚假宣传，比如宣称「包治颈椎病」「一次见效」「祖传秘方正骨」，可以责令停止发布、罚款。宣传内容本身也是证明其从事医疗行为的证据。

举报不一定能直接拿到赔偿，但能形成压力，也能推动对方主动协商。很多案件在行政查处后就达成了调解。

十七、非法行医罪的入罪门槛

非法行医罪要求「未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重」。情节严重的常见情形包括：造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险；使用假药、劣药或者不符合规定的医疗器械，足以严重危害人体健康；非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后再次非法行医。

造成就诊人死亡的，法定刑更重。即便没有达到「严重」标准，也可能面临行政处罚和民事赔偿，不能因为「没到刑事门槛」就认为没事。

受害人一方，可以向公安机关报案，也可以向检察机关申请立案监督。报案材料要写清时间、地点、操作人、损害后果、资质情况，附上病历、鉴定意见、查询记录。

十八、养生馆常见的五种话术

「你这是骨头错位，不扳回来会越来越严重」——用恐惧推动消费，同时暴露了它在做诊断。

「医院治不了这个，只能靠手法」——贬低正规医疗，诱导患者放弃规范治疗，延误病情的风险极高。

「做完会有点酸胀，是排毒反应」——把异常症状解释成「好转反应」，延误就医。

「我们老师是祖传的，比医院的大夫厉害」——用「祖传」替代资质，恰恰说明拿不出医师资格。

「先办卡，十次一疗程」——用预付费锁定客户，出问题后以「疗程没做完」推脱责任。

十九、老人被「免费体验」吸引，怎么防

很多养生馆用「免费体验」「送鸡蛋」「健康讲座」吸引老年人，先做几次免费按摩建立信任，再推销高价疗程卡、保健品、理疗仪器。这类模式的风险不只是钱，还有不当手法造成的身体损害。

家属要做的三件事：一是告诉老人「正骨、扳脖子这类操作，只能去医院做」；二是留意家里突然出现的理疗卡、保健仪器、来路不明的保健品；三是发现老人身体出现异常，及时问清最近做过什么。

已经发生的，可以向市场监管部门举报虚假宣传、向卫生健康部门举报非法行医、向公安机关举报涉嫌诈骗。金额较大的，走民事诉讼主张返还。

二十、这类案件最容易输在哪一步

第一，没有及时就医。觉得「歇两天就好」，结果错过治疗窗口，也没有病历记录证明症状出现的时间，因果关系断了。

第二，没有影像对比。服务前没拍片子，服务后才发现问题，无法证明「原来没事、后来坏了」。有旧片子的，一定要找出来。

第三，没有固定「做了什么项目」。只记得「按了脖子」，说不清项目名称、操作过程、谁操作的。付款记录和团购页面能补上这一环。

第四，过早签了调解协议。伤情还没稳定、伤残还没评定，就签了「一次性了结」，后续再想主张，非常困难。

二十一、最后三句话

第一句：正骨不是按摩。它属于诊疗技术，只能在有资质的医疗机构、由有资格的医师做。

第二句：扳脖子之前，先问三个问题——有没有医疗机构执业许可证、操作的人有没有医师证、我这种情况适不适合。三个问题有一个答不上来，就别做。

第三句：做完出现持续头痛、肢体无力、走路不稳，立即就医，别等。这几小时的差别，可能就是能不能站起来的差别。

二十二、中医诊所与养生馆，一眼分辨

看证。中医诊所要悬挂医疗机构执业许可证，诊疗科目里写明「中医科」「针灸科」「推拿科」等；养生馆悬挂的是营业执照和公共场所卫生许可证，经营范围通常是「保健按摩服务」「健康咨询」。两套证，性质完全不同。

看人。中医诊所的医师要公示医师资格证书、医师执业证书，写明执业范围和执业地点；养生馆的技师通常只有培训证书或者职业资格证（保健按摩师），后者不属于医师资格。

看行为。中医诊所会写病历、开处方、做诊断；养生馆不写病历、不开处方，只做「调理」。一旦养生馆开始看片子、下诊断、承诺「治好」，就已经越界了。

二十三、小儿推拿为什么争议大

小儿推拿在民间流行，宣传常说「不打针不吃药，调理脾胃、治疗咳嗽发烧」。但从医学和法律角度，推拿不能替代必要的药物治疗，对婴幼儿实施手法操作也有明确的风险边界。

风险点在于：婴幼儿骨骼脆弱、关节松弛，手法不当可能造成骨折、脱位；发热、腹泻、肺炎等疾病如果只靠推拿拖延，可能延误病情，造成严重后果。这类案件中，家长往往既愤怒又自责。

法律上，小儿推拿属于医疗行为还是保健服务，同样看是否以治疗疾病为目的。宣传「治疗小儿咳嗽、腹泻」的，属于诊疗活动，机构必须有医疗资质。仅有保健按摩资质的机构做这些，属于超范围经营。

二十四、医保报销过的医疗费，还能不能向店家主张

可以。医保基金支付的部分，属于受害人的损失已经由社会保险分担，但侵权人不能因此免责。实务中有两种处理：一种是由受害人主张全部医疗费，医保部门另行追偿；另一种是法院只支持个人自付部分，医保部分由医保部门主张。

各地做法不完全一致。多数法院支持受害人就已经实际支出的自付部分主张，同时对医保支付部分不予重复支持；也有法院支持全部医疗费，再由医保部门向侵权人追偿。起诉时可以主张全部，由法院依法处理。

需要注意的是，不要因为「医保报了」就放弃主张。医疗费只是赔偿项目之一，误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，都与医保无关，该主张的仍然要主张。

二十五、收费、发票与套餐卡

正规机构会明码标价，项目名称、单价、时长写在价目表上；不规范的机构常用「套餐卡」「疗程卡」模糊定价，出问题后难以核算「这一次服务值多少钱」。

会员卡、预付卡的退费，依预付式消费的规则处理：未消费部分应当退还，不合理的手续费、违约金条款可以主张无效。已经发生损害的，除了退费，还可以主张赔偿，两者不冲突。

发票同样重要。它证明了服务关系、金额、时间，也是行政举报和民事诉讼的证据。店家以「办卡不开票」推脱的，可以向税务机关举报。

二十六、康复科、推拿科与理疗店，别混为一谈

医院里的康复科、推拿科，属于医疗机构内的诊疗科室，由具备医师资格的人员执业，可以下诊断、开治疗单、写病历，也可以走医保。这里的推拿、正骨属于规范的医疗行为。

理疗店、养生馆属于商业服务机构，不得从事诊疗活动。它们可以提供放松性的按摩、热敷、仪器理疗，但不能诊断、不能正骨、不能承诺治疗效果。

两者的价格差别很大，风险差别更大。颈椎、腰椎有明确病变的，应当先到医院明确诊断，再决定是否接受手法治疗。把诊断交给养生馆，本身就是风险。

二十七、拔罐、刮痧、艾灸烫伤，怎么算

这类损害多属于操作不规范：酒精棉球带火、艾条距离过近、留罐时间过长、刮痧力度过大，都可能造成二度烧伤、皮肤坏死、感染，甚至留下疤痕。

责任认定相对简单：操作者未尽到注意义务，经营者承担赔偿责任。赔偿项目包括医疗费、误工费、护理费、后续祛疤费用；面部留疤的，还可以主张精神损害抚慰金。

举证上，现场照片、就诊记录、消费凭证是核心。发生烫伤后立即拍照、立即就医，让医生在病历上写明「火焰灼伤」「热力烫伤」及其面积、深度，比事后描述有用得多。

二十八、延伸阅读

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• 非法行医
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