医养结合：养老院里能看病吗、护理和住院怎么分、老人在里面出事谁负责

一、一句话定义

医养结合，是指把医疗卫生服务与养老服务放在同一个照护安排里提供，让长期住在养老机构或者居家照护的老年人，不必为了看病、换药、康复而在养老院和医院之间反复折腾。它不是一个机构类型，也不是一张证书，而是一套把「医」和「养」接起来的服务组织方式。

这句话要拆成三层，三层都清楚，才不会在选机构、签合同、报医保的时候被绕进去。

第一层，它是一种组织方式，不是一种机构。 现行制度下没有「医养结合机构」这样一个独立的登记类型。一家养老机构要提供医疗服务，路径是另外去申请医疗机构的资质；一家医院要收住老年人长期照护，路径是另外去办养老机构的备案。所谓医养结合机构，是同一处场所里同时具备两套身份，不是一个新身份把两套身份替代掉。

第二层，它解决的是「长期照护期间的医疗需求」。 老年人住在养老机构，最常见的医疗需求是慢病复诊、换药、导尿、吸痰、压疮护理、康复训练、止痛、临终阶段的症状控制。这些需求的特点是频次高、单项技术难度不大、但对连续性要求很高。跑一次三甲医院要排队半天，来回搬动对失能老人本身就是风险，医养结合要解决的就是这个错配。

第三层，它包含机构内和机构外两种形态。 机构内的形态是养老机构内设医务室、护理站、护理院，或者养老机构与就近的医院、社区卫生服务中心签合作协议；机构外的形态是医疗卫生服务延伸到家庭，也就是上门巡诊、家庭病床、居家护理。所以讨论医养结合，不能只盯着养老院那栋楼。居家那一路的规定和风险，另见家庭病床。

需要先说清一个边界。医养结合不是把养老床位改叫病床，也不是让养老院里的一切花费都能刷医保。这条界线是这一领域所有纠纷和处罚的分水岭，后文第五节会专门拆开讲。

二、构成要件与适用条件

一家机构能不能叫医养结合，一位老人能不能在里面享受医疗服务并报销，要同时看主体资质、人员资质、床位性质、结算路径四项。四项是串联的，前一项不成立，后一项就无从谈起。

（一）主体要件：两套身份，两张证，缺一不可

养老这一侧的身份是备案。养老机构的设立许可早已取消，改成登记后向民政部门备案，具体手续见养老机构备案怎么办。备案解决的是「这家机构可以收住老年人并提供养老服务」，不解决「这家机构可以看病」。

医疗这一侧的身份是许可。凡是以诊断、治疗为目的开展活动的场所，都落入医疗机构的范畴，必须依《医疗机构管理条例》办理设置审批或者备案，取得《医疗机构执业许可证》，并按核准的诊疗科目执业。养老机构内设的医务室、护理站不是「内部部门」，它们本身就是基层医疗卫生机构的一种，这一点在基本医疗卫生与健康促进法的用语解释里写得明确。

于是出现三种常见形态。

第一种，内设。 养老机构自己申请设置医务室、护理站，规模大、照护需求重的申请设置护理院。这是资质最完整、也是成本最高的一种，需要有符合要求的场所、设备、人员和规章制度。

第二种，签约。 养老机构不自己办医疗机构，而是与附近的医院或者社区卫生服务中心签订合作协议，由对方定期派医护人员上门巡诊、开药、做康复指导。这种形态最普遍，成本最低，但要看清协议里到底约定了什么，尤其要看清出诊频次、责任划分、急救转运由谁负责。

第三种，医疗机构办养老。 医院、康复医院、护理院在院内划出区域收住长期照护的老年人，另外去办养老机构备案。这种形态在失能、重症照护上能力最强，费用也最高，且要分清哪部分是医疗服务、哪部分是生活照料。

三种形态的合法性判断标准一致：只要实际开展了诊断、治疗活动，就必须有对应的医疗机构资质。挂着「健康管理中心」「中医养生馆」「康复理疗室」的牌子，实际在做诊断治疗，一律按无证执业处理，这条判断规则在医疗机构执业许可里已经拆得很细。

地方层面已有专章立法。以《重庆市养老服务条例》为例，其第六章即为医养康养结合，第五十条要求统筹规划养老服务设施与医疗卫生设施的布局，将两者同址或者邻近设置，并推动乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与村级养老服务设施统筹规划。这一条规定的是设施怎么摆、部门谁牵头，不替代医疗机构许可，但它说明了一件事：医养结合在地方立法里是作为服务体系来设计的，不是给某一家机构发个称号。条例原文见重庆市养老服务条例。

（二）人员要件：医生护士的注册地点必须落在这家机构

有了机构的证，还要有人的证，而且是「人证相符、地点相符」。

医师执业注册制度要求医师按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。养老机构内设医疗机构聘用的医师，注册地点必须是这家医疗机构；如果医师同时在两家以上机构定期执业，依法应当确定一个主执业机构并办理相关手续，不是想去就去、想走就走。

这一条在实务里最容易出问题。养老机构为了省钱，常见做法是请附近医院的医生「有空来看看」，既没有办理多机构执业手续，也不在机构的排班和病历里留痕。一旦老人在用药或者处置后出现不良后果，家属申请调取病历时会发现开药的人根本不在这个机构的注册名单里，机构就从「诊疗有过错」直接掉进「人员资质不合法」，性质完全不同。

护理人员同理。护士要注册在执业机构；护理员不属于卫生技术人员，不承担医疗护理，做的是生活照料。把护理员安排去做换药、导尿、注射，即使操作本身没出事，也是超范围执业。

（三）床位要件：养老床位和医疗床位是两条线

同一个房间里放一张床，这张床在法律上是什么床，取决于它登记在哪本账上。

养老床位由民政部门备案管理，对应的是生活照料、饮食起居、文化娱乐、精神慰藉。它的收费项目是床位费、护理费、伙食费，价格多数实行市场调节或者政府指导价，与医保无关。

医疗床位由卫生健康部门按医疗机构核准的床位数管理，对应的是诊断、治疗、护理、康复。它的收费走医疗服务价格项目，符合条件的由医保基金按规定支付。

护理型床位是养老床位里的一种，指具备护理条件、主要面向失能老年人的床位。它仍然是养老床位，仍然走民政的补贴体系，不因为名字里有「护理」两个字就变成医疗床位。很多家属在这个词上误解，以为住进护理型床位就等于住院、就能报销，这是错的。

床位性质必须在入住协议里写清楚。协议写的是养老床位，机构却按住院标准结算医保，那就是另一回事了，下面第四项会讲。

（四）结算要件：两本账分开记，医保只认医疗那一本

医养结合的结算是两本账，也是最容易出事的地方。

第一本，养老服务账。 床位费、伙食费、生活照料费、洗涤费，由老人或者家属自付，符合条件的可以申请养老服务补贴、护理补贴，走民政渠道。

第二本，医疗服务账。 门诊、住院、检查、用药、康复，按医疗保障制度结算。个人账户怎么用、门诊统筹报多少、住院起付线和比例怎么算，由参保地医疗保障部门规定，随统筹层次和年度调整，不能拿外地标准套本地。

两本账分开，是制度的底线。把生活照料写成治疗费去刷医保，在法律上叫串换诊疗项目；把长期住养老机构的老人按住院结算，叫挂床住院。两种行为都在医疗保障基金使用监督管理条例第十五条的禁止之列，后果是责令退回、罚款，情节严重的暂停或者解除医保服务协议，有执业资格的还会被吊销。以骗取基金为目的的，罚款倍数直接跳到二倍以上五倍以下。

反过来，家属也要会用这本账。老人在机构里发生的医疗费用，应当拿到正规的费用单据和明细；机构只给一张手写收据、只在内部账本上记一笔的，将来既报不了销、也举不了证。

（五）衔接要件：急救和转诊不能靠临时商量

医养结合里最容易出人命的不是诊疗技术，而是急救那一段的衔接。老人半夜突发胸痛、呕吐、意识改变，机构能不能第一时间识别、能不能叫到车、往哪家医院送、路上谁陪，这些如果事先没有约定，现场就会出现两种极端：一种是等到天亮再说，一种是手忙脚乱送错地方。

制度上的分工是这样的。养老机构不是急救机构，它的义务是发现、呼救、转运、通知：发现异常后按预案判断，必要时呼叫急救，安排人员陪同转运，同时通知家属。医疗机构内的医务人员则按诊疗规范判断是否需要转诊、转到哪一级哪一科。这两个动作不能互相替代，也不能互相推。

判断机构在这一段有没有过错，看四样东西：有没有书面的应急处置预案；有没有当班的观察和判断记录；有没有呼叫急救或者联系家属的时间记录；转运时有没有把已有的病历摘要、用药清单、过敏史一并交给接收方。这四样齐了，即使结果不好，机构也多能证明自己尽到了义务；四样都没有，事后仅凭口头解释，很难站得住。

家属这一侧要提前做的，是把三件事写进协议：一是紧急联系人及顺位，二是送医的医院范围和是否接受跨区转运，三是不送医的情形与确认方式。第三件事最敏感，也最需要写清楚。老人处于终末期、已经明确表达过不接受创伤性抢救的，和不做任何判断就留在机构里等，是两回事。前者需要有意愿表达的证据和医师的判断，后者是失职。

还要提醒一点：转诊不是一个签字动作。转诊途中的风险由谁承担，取决于转出方有没有尽到转诊义务、接收方有没有做好接诊准备。这个问题的责任划分，在医疗损害与转诊义务的裁判思路里已经有相对完整的梳理：转出方要证明自己及时评估、如实告知、妥善安排，接收方要证明自己具备接诊条件、没有推诿。医养结合场景下的判断逻辑与它一致，只是多了一层机构内部照护人员的观察义务。

三、法条依据

医养结合的规范依据，散在基本医疗卫生与健康促进法、医师法、医疗保障基金使用监督管理条例和民法典里。前两部分别解决「机构能不能做」和「人能不能做」，第三部分解决「钱怎么算」，第四部分解决「出了事谁赔」。

四、与相邻概念的区别

这一节是这篇最实用的部分。医养结合这个词被用得太松，很多争议其实是被名字带偏的。下面五组区别，一组一组划清。

（一）与普通养老机构的区别

普通养老机构只提供养老服务，不开展诊疗活动。判断标准不看招牌，看实际做了什么：有没有固定的诊疗场所、有没有注册在本机构的医护人员、有没有病历和处方、有没有按诊疗科目开展检查治疗。

对这个区别的误解，最常见的一种是「机构里有医务室」。有房间挂个牌子不构成医疗机构；有注册医师、有诊疗科目、有病历文书，才是。另一种误解是「机构能开药就说明能看病」。凭处方发药和开具处方是两件事，前者是药品经营行为，后者是诊疗行为。

（二）与护理院、护理型床位的区别

护理院是医疗机构，属于医疗机构序列，按医疗机构管理，床位是医疗床位，医务人员按卫生技术人员管理。护理型床位是养老机构的床位类型，主体仍然是养老机构。两者在名称上只差一个字，法律性质差一整层。

实际的差别落在三处：一是人员配置标准不同，护理院对医师、护士的配比有硬要求；二是收费和结算路径不同，护理院走医疗服务价格，护理型床位走养老服务收费；三是监管主体不同，护理院归卫生健康部门，护理型床位归民政部门。老年人和家属选哪一种，取决于照护需求是「需要持续医疗服务」还是「以生活照料为主、偶发医疗需求」。这个比较在护理院和养老院不是一回事里有更细的对照。

（三）与家庭病床的区别

家庭病床是把床建在自己家里，由医疗机构派出医护人员上门提供医疗服务，本质是医疗服务的场所延伸。医养结合讲的是机构内部的医养资源配置，家庭病床讲的是居家场景下的上门医疗。两者的共同点是都涉及上门服务，区别在于：家庭病床有建床、撤床、按床日结算这一套医疗管理程序，医养结合机构里的医疗服务多数按普通门诊或者住院结算。

一位失能老人可以同时处在两种状态里：白天在养老机构接受照护，需要时由机构申请建家庭病床。这时候要分清哪一项服务对应哪一本账，不能混着算。

（四）与长期护理保险的区别

长期护理保险解决的是「失能之后长期照护的钱从哪来」，按服务包给付，评的是失能等级；医养结合解决的是「医疗服务和养老服务怎么在一个地方接上」，评的是机构资质和服务能力。两者可以叠加，但不能互相替代。

最容易混的一句是「住进医养结合机构就能领长护险」。不对。长护险要先做失能评估，评估等级达到当地规定的重度失能标准，才进入给付范围；而且长护险支付的是护理服务，不是床位费、不是医药费。申请流程见长期护理保险申请全流程，制度本身见长期护理保险。

（五）与居家养老服务的区别

居家养老服务是政府或者市场向家庭提供的助餐、助浴、助洁、助医、探访关爱等服务，服务提供者可以是养老服务机构，也可以是家政、社区组织。医养结合中的「延伸到家」那一部分，指的是医疗卫生服务，提供者必须是医疗机构和卫生技术人员。

区别的落点是资质：居家养老服务不要求提供者具备医疗机构资质；上门诊疗、上门护理要求具备。这一条划不清，就会出现「家政公司派人上门打针」这种既无资质又高风险的情形。居家养老服务本身的规则由民政部门和地方政策确定，与医疗卫生服务走的是两套体系。

五、实操指引

这一节按三个场景走：选机构、签协议、出事之后。每个场景给能落地的动作。

（一）选机构：六个问题，问到能写进合同的答案

第一问，有没有《医疗机构执业许可证》，诊疗科目是什么。 要看证，不要听介绍。证上核定的诊疗科目决定了这家机构能看什么病，核定的是全科医疗科，就不能做专科手术；没有核定医学检验科，就不能自己出检验报告。没有这张证的，只能提供养老服务，医疗需求要走签约医院或者外出就医。

第二问，医生护士注册在哪里。 可以让机构出具人员名单，再自己到卫生健康部门官网查执业注册信息，查法见医生有没有执业证怎么查。查不到注册在这家机构的，等于没有。

第三问，医保是不是定点，哪些项目能刷。 定点资格和诊疗科目是两件事，有资质不一定有定点。要问清门诊、住院、慢病用药、康复各自能不能结算，以及结算时的自付比例。这个问题问不清，最后会变成「以为能报、结果全自费」。

第四问，护理等级谁来评，多久复评一次。 护理等级直接决定护理费标准和服务频次。评估应当有书面结论，写清依据的项目和分值；复评机制要写进协议，老人状况变化时能调整。

第五问，收费是两本账还是一口价。 要一份完整的价目表，看清楚哪些属于养老服务收费、哪些属于医疗服务收费、哪些属于代收代付。打包收费不是不可以，但协议里必须列明打包包含的服务项目和频次，否则等于把边界交还给机构单方解释。

第六问，有没有买责任保险。 医疗责任保险、养老机构综合责任保险，是出了事之后的赔付来源之一。买了不等于免责，没买则意味着赔偿只能从机构自有财产里出。

（二）签协议：五条必须写进去

第一条，床位性质。 写「养老床位」还是「医疗床位」，写清床号、房间类型、护理等级。这一条决定了后面所有结算的路径。

第二条，医疗服务的内容与边界。 是内设医疗机构提供，还是签约医院提供；巡诊频次多少；夜间和节假日怎么处理；突发急症由谁判断、往哪家医院送、路上谁陪。这些内容写得越具体，事后争吵越少。

第三条，费用构成与调整机制。 各项收费的标准、计费方式、调整前的通知期限。要特别写明医疗费用的结算方式：走医保的按医保规定，自费的部分事先告知并取得同意。

第四条，护理服务标准与记录方式。 翻身、擦洗、喂食、排便护理的频次，跌倒风险的评估与防护措施，记录由谁填写、家属能否查阅。这一条在发生压疮、跌倒、误吸争议时，就是最关键的证据。

第五条，解除与退费。 什么情况下可以解除、提前多久通知、已交费用怎么退、押金怎么处理。

（三）出事之后：先分性质，再定路径

老人在医养结合机构里出事，第一步不是找谁吵，而是分清这件事属于哪一类。

第一类，诊疗行为造成损害。 用药错误、处置不当、延误转诊、院内感染，属于医疗损害。路径是封存病历、申请医疗损害鉴定、主张赔偿。这一类适用过错责任，患者一方要证明医疗机构或者医务人员有过错；医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，或者遗失、伪造、篡改、违法销毁病历资料的，依法推定其有过错。所以「先封病历」不是程序花样，而是举证责任分配的关键一步。

第二类，生活照料、看护不到位造成损害。 跌倒、坠床、走失、烫伤、压疮、误吸，多数属于这一类。请求权基础是安全保障义务和入住协议的服务义务。机构要不要赔，核心看有没有尽到与其专业能力相适应的注意义务：有没有做风险评估、有没有按评估结果采取措施、有没有巡查记录、有没有及时通知家属和送医。

第三类，第三人致害。 同住老人之间的冲突、外来人员进入造成的损害。由第三人承担侵权责任，机构未尽安全保障义务的，承担相应的补充责任。

三条路径的证据重点不同。第一类靠病历和鉴定，第二类靠护理记录、巡查记录、监控和入院评估表，第三类靠现场证据和机构的管理制度。共同点是：证据都在机构手里，家属要尽早书面要求调取和复制，必要时申请封存。

（四）发现医保违规：举报而不是配合

家属在医养结合机构里最容易碰到两类医保问题。

一类是被动员「挂床」。 老人长期住在养老床位，机构提出可以用医保按住院结算，让家属配合签字。这在法律上是挂床住院，机构要被责令退回、罚款、暂停相关责任部门的医保服务，家属配合签字也可能被认定为协助骗取基金。遇到这种提议，正确做法是拒绝并保留沟通记录。

另一类是被串换项目。 结算单上把生活照料写成治疗费、把保健品写成药品、把自费项目写成医保项目。这类行为在条例第三十八条里列得清清楚楚，处理方式是责令退回加一到二倍罚款。家属发现结算明细与实际服务不符，可以向医疗保障行政部门举报，也可以先向机构书面提出核对要求。医保骗保的责任体系见医保骗保责任。

（五）居家那一路：三个前提，缺一个就别做

医养结合不只发生在机构里。老人住在自己家，由医疗机构派人上门提供医疗服务，也属于医养结合的范畴。这条路省钱、老人也愿意，但三个前提必须齐备，少一个都可能变成非法行医或者医疗事故。

前提一：派人的必须是医疗机构。 上门提供诊疗、护理服务的主体，应当是有资质的医疗机构，由其派出本机构的卫生技术人员。家政公司、养老服务机构、平台派单的「护士上门」，如果没有医疗机构作为派出主体，做的又是医疗护理，就不在合法轨道上。判断的办法很简单：问一句「你们的医疗机构执业许可证在哪」，答不上来的，服务内容再专业也不能用。

前提二：来的人必须能在这个场景执业。 医师按注册的执业地点、执业类别、执业范围执业；在两家以上机构定期执业的，要确定主执业机构并办理相关手续。上门服务不是「出了机构门就不受管」，恰恰相反，上门时没有机构的设备、没有同事会诊、没有即时检验，对执业范围和临床判断的要求更高。护士同理，要注册在派出机构。

前提三：服务内容要有边界。 上门能做的，是慢病随访、伤口换药、导尿、留置管路维护、康复训练指导、用药指导、安宁疗护的症状控制这一类；不适合上门的，是需要持续监护的操作、有较高过敏或者不良反应风险的治疗、需要抢救条件支撑的处置。超出能力范围的，正确做法是转诊，而不是「先在家里试试」。

三个前提之外，还有两件配套的事要做。

一是留痕。上门服务同样要有记录：谁去的、什么时候去的、做了什么、生命体征如何、有没有新发症状、下次什么时候来。这些记录既是医疗文书，也是发生争议时唯一能还原现场的材料。没有记录的上门服务，等于没有服务。

二是把「家里能提供什么」说清楚。上门医疗对家庭环境有最低要求：有没有能放下诊疗用物的平面、有没有基本照明、有没有能配合的照护者、居住地是否在派出机构的服务半径内。这些条件不满足，服务质量必然打折，出了事双方都说不清。居家照护中生活照料那部分，与上门医疗是两套服务，不能混着买、混着算。

（六）一份可以照着抄的核对清单

选机构、签协议、日常照护、出事处置，四段各留一张清单，比反复咨询更管用。

入住前：看医疗机构执业许可证与诊疗科目；查医护人员注册地点；问医保定点与结算范围；要完整价目表；确认护理等级评估方式；确认责任保险投保情况。

签约时：床位性质写清；医疗服务内容与边界写清；急救与转运流程写清；费用构成与调整机制写清；护理服务频次与记录方式写清；解除与退费写清。

照护中：每月核对一次费用明细；每季度复核一次护理等级是否需要调整；出现新发疾病及时要求机构出具转诊意见；保存全部缴费凭证与沟通记录。

争议时：先书面要求复印病历与护理记录；涉及诊疗行为的，及时申请封存病历；涉及照护不当的，第一时间固定现场证据和监控调取请求；协商不成的，分别向民政、卫生健康、医疗保障部门反映，必要时提起诉讼。

这四张清单不能保证不出事，但能保证出事之后有据可查。医养结合的绝大多数纠纷，输的不是道理，是证据。

六、常见问题

问一，养老院里设了医务室，是不是就能住院报销。

不能。医务室是基层医疗卫生机构，能开展的是常见病、多发病的一般诊疗，不具备住院结算的条件。要住院结算，机构必须是医保定点医疗机构，且实际提供的是符合住院标准的医疗服务，并按住院办理登记。把长期照护按住院结算，就是挂床住院。

问二，签了医养结合合作协议的养老院，老人突发疾病，机构有没有义务马上送医院。

有义务做三件事：及时判断、及时呼救或者转运、及时通知家属。这三件事属于安全保障义务和协议义务的范围。做得好不好，看有没有书面的应急处置流程、有没有当班的判断记录、有没有联系急救或者家属的记录。机构以「我们只负责养老、不负责看病」为由完全不作为的，不能免责。

问三，老人在机构里摔伤，机构说签过免责条款，能不能不赔。

免责条款对「因故意或者重大过失造成对方人身损害」的情形无效。养老机构以格式条款免除自身在安全保障上的基本义务，通常不被支持。实务中的处理是：先看机构有没有尽到注意义务，再看免责条款能不能适用，两个层次分开。即使条款有效，机构仍要就自己未尽义务的部分承担责任。

问四，医养结合机构里的护理员能不能给老人换药、打胰岛素。

换药属于医疗护理，应当由注册护士或者医师按诊疗规范实施；护理员可以做的是生活照料。打胰岛素涉及给药途径和剂量判断，属于医疗行为。现实中大量机构由护理员代做，一旦出现低血糖或者其他后果，机构在人员资质这一层就先失守，责任很难推掉。

问五，老人在机构里住着，医疗费用能不能用子女的医保个人账户支付。

职工医保个人账户按规定可以家庭共济，用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担费用，前提是走正规的绑定授权程序，不是把卡递过去刷。共济只解决「钱从谁的账户出」，不改变「以谁的名义就医」，就诊记录仍然记在老人名下。把卡直接递给别人刷，就是以他人名义就医，性质完全不同。

问六，机构的医疗资质被吊销了，已经住进去的老人怎么办。

资质被吊销意味着这家机构不能再开展诊疗活动，但养老服务部分是否继续，取决于民政备案和实际照护能力。家属可以要求机构书面说明后续安排：医疗需求如何转由签约医院承接、已交费用如何结算、是否需要转院转养。协商不成的，可以向民政、卫生健康部门分别投诉，也可以依协议主张解除并要求退费。

问七，老人在机构里签了安宁疗护的意愿书，机构能不能据此放弃送医。

不能把安宁疗护理解成「不救」。安宁疗护的核心是控制疼痛和其他症状、提供心理和灵性支持、尊重自然病程，不包括主动结束生命。意愿书能起到的作用，是在终末期就「是否进行创伤性抢救」表达意愿，具体执行仍要受法律和诊疗规范约束，且家属意见、患者当时的意愿都可能影响最终判断。这类约定可以参照安宁疗护与临终关怀服务合同逐项写清，关键是别把「终末期不做创伤性抢救」写成「任何情况都不送医」。

问八，跨省住在子女所在城市的养老机构，医保怎么处理。

先办异地就医备案，再看机构是不是就医地的定点医疗机构。备案之后在定点机构可以直接结算，不备案的报销比例会被下调甚至不予支付。长期居住的，按要求办理长期异地居住备案；短期照护的，按临时外出就医处理。备案的方式、材料和有效期按参保地规定办理，长期居住备案与临时外出就医的待遇差别较大，办之前先问清。

问九：把老人的医保卡交给养老机构保管、由机构代为开药，行不行？

有条件的可行，但要走对程序。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医购药，因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明，结算仍以参保人本人的名义进行。所以合规的做法是：老人或者监护人出具书面委托，机构经办人持双方身份证明到定点医药机构代购，票据和用药记录归入老人的档案。

不能做的有三件：把卡长期放在机构、由机构随意刷卡；用老人的卡给别的老人开药；把生活用品、保健品开成药品。这三件分别对应凭证保管不当、冒名使用和串换项目，后果从暂停联网结算到罚款、移送处理都有可能。

问十：家属要复印老人在机构里的病历和护理记录，机构能不能以隐私为由拒绝？

不能一律拒绝。病历资料属于老人本人的信息，老人有完全民事行为能力的，由本人决定；老人不能表达的，近亲属为维护其权益可以依法查阅、复制。机构可以要求提出申请、说明用途、核对身份，但不能以内部规定为由一概拒绝。

需要注意的是，涉及其他入住老人的信息应当做技术处理，不能因为一个人查阅就把同病区其他人的情况一并披露。机构拒绝提供病历，风险很大：一旦进入医疗损害争议，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，会被推定有过错。