安宁疗护与临终关怀服务合同

安宁疗护与临终关怀服务合同

服务对象（或其监护人／近亲属）：______________________
服务方（安宁疗护机构）：______________________　统一社会信用代码：______________________

服务方为服务对象提供安宁疗护（临终关怀）服务。双方依据《中华人民共和国民法典》及医疗服务有关规定，经协商一致，订立本合同。


第一条　服务内容

服务方提供疼痛与症状控制、生活照护、心理支持与灵性关怀、家属沟通与哀伤辅导、转介与后事协助等服务，服务地点为________（机构内／居家）。


第二条　服务理念与知情同意

安宁疗护以减轻痛苦、维护尊严为目标，不进行以治愈为目的的过度治疗。服务方应在实施前向服务对象或其监护人充分说明服务内容、预期效果与可能风险，取得书面知情同意。


第三条　服务对象的意愿

服务方应尊重服务对象的自主意愿（含预先医疗指示），在治疗与照护选择上充分沟通。服务对象意愿发生变化的，以最新书面意愿为准。


第四条　症状控制与用药

服务方应制定疼痛与症状控制方案，规范使用镇痛与对症药物，做好用药记录。涉及麻醉药品、精神药品的，应严格遵守相关管理规定。


第五条　生活照护与心理支持

包括清洁、体位变换、进食协助、口腔护理等生活照护，以及情绪疏导、陪伴与灵性关怀。服务人员应尊重服务对象的信仰与习俗。


第六条　家属沟通与后事协助

服务方应定期向家属通报服务对象状况；服务对象离世后，协助家属办理相应手续并提供哀伤辅导。涉及遗体处置的，应遵守相关管理规定。


第七条　费用与结算

服务费按________（日／月／疗程）计取，标准________元，明细公示；费用结算周期为________。服务方应开具正规发票。


第八条　保密与隐私

服务方对服务对象的健康信息、家庭情况与意愿表示负有保密义务，未经同意不得对外披露，法律法规另有规定的除外。


第九条　服务期限与终止

服务期限自________年____月____日起至________年____月____日止，或至服务对象离世、转介或双方约定的终止情形出现时止。


第十条　违约责任与争议解决

服务方未达约定服务标准或违反知情同意、保密义务的，应承担相应责任。因本合同发生争议，双方协商解决；协商不成的，向服务方所在地人民法院起诉。

服务对象（或监护人）：______________________　服务方（盖章）：______________________
签订日期：________年____月____日　签订地点：______________________