长期护理保险申请全流程：失能老人怎么评、能拿到什么
按步骤走 · 材料一次备齐 · 每个期限都有法条依据
流程步骤
第一步：先确认你所在城市有没有这个险种
打 12393 或 12345 问一句：「我们市的长期护理保险开始实施了吗，职工医保和居民医保的参保人都能参加吗」。也可以上当地医保局官网搜「长期护理保险」找实施办法。没有试点的地方这条路走不通，该申请的是民政部门的养老服务补贴、护理补贴，或者残联的托养服务，别把两边材料混着准备。
有的城市先在职工医保里实施，居民医保还没覆盖，问的时候要点明自己参的是哪一种第二步：对照条件，看失能状态够不够格
三个条件缺一不可：一是已参加当地基本医疗保险，有的地方还要求连续参保满一定时间；二是失能状态持续满当地规定的时间，临时卧床、术后恢复期不算；三是经评估达到当地规定的失能等级。失能原因要说得清、拿得出证据，中风后遗症、阿尔茨海默病、骨折长期卧床、晚期疾病，都要有对应的病历和诊断。
时间从哪天算、评到几级才算，都是地方规定，问经办时一并问清第三步：交申请，找医保经办或定点护理机构
要交的是申请表、身份证和医保卡、病历与诊断证明、监护人或亲属关系证明、本人银行账户。渠道有三类：参保地医保经办机构窗口、承办的商业保险机构网点、定点护理服务机构，部分城市支持线上申请。失能老人不能到场的由监护人或近亲属代办，代办人要带自己的身份证和能证明监护关系的材料。
第四步：上门评估那天，家属一定要在场
评估看的是日常生活活动能力——进食、穿衣、上下床、行走、洗澡、如厕、大小便控制，加上认知和精神状况。评估员会现场问、现场看，有的还要看老人走两步。家属在场就如实说最差的那天是什么样：夜里要不要人扶、吃饭要不要喂、有没有走失过。别为了让老人「有面子」说得轻一些，等级评低了，待遇跟着低。
平时的用药记录、护理记录、出院小结都摆出来，比口头描述有用得多第五步：看清楚待遇给的是服务还是钱
三种形式：入住定点机构护理、居家上门护理（护理员按约定项目上门）、现金补助。多数地方以服务为主，现金补助只在少数地方、特定情形下才有，别指望直接领一笔钱请亲戚照顾。报销比例、每月服务次数和时长、自付部分都按当地规定。签约前把服务清单和收费问清，签完自己留一份。
居家上门服务一般要在定点机构里选，自己私下找的护工通常报不了第六步：复评、等级变更与搬去外地
状态明显好转，或者觉得评低了，可以申请复评，间隔时间按当地规定。住院治疗期间、状态不稳定时评出来的等级可能不准，等稳定了再申请。等级变了待遇跟着变，别按老标准继续用。跨统筹区迁居的，先问原参保地资格能不能转、新居住地认不认，别搬完才发现要重新评一遍。
第七步：评估不达标、待遇被停，不服怎么争
先要书面评估结论，看清等级、依据和各项失能项，别只听一句「不够条件」。不服可以申请复评或再次评估，把上次没说清的情况和新病历补上；对复评结论仍不服，向医保行政部门申请行政复议，也可以提起行政诉讼。待遇突然停发，问清是复评降级、未按约定接受服务，还是没做资格确认，再对症处理。
复议有期限，收到结论当天就把日期记下来，别拖到过期材料清单
| 材料 | 说明 |
|---|---|
| 申请表 | 医保经办窗口、定点护理机构或线上领取，失能情况和申请待遇形式要写清 |
| 身份与参保凭证 | 身份证、社保卡或医保码；有的地方要参保缴费记录，窗口能打 |
| 病历与诊断证明 | 能说明失能原因和持续时间的出院小结、诊断证明、影像报告，越完整越好 |
| 监护关系证明 | 户口簿、结婚证、监护公证书或法院指定文书；由子女代办的多数地方都要 |
| 本人银行账户 | 本人名下银行卡或已激活金融功能的社保卡，用于支付现金补助部分 |
| 代办人材料 | 代办人身份证、委托书；监护人代办的带监护关系证明 |
关键期限
| 事项 | 期限 | 依据 |
|---|---|---|
| 申请受理与评估安排 | 受理后按当地时限安排上门评估，以经办答复为准 | 各地经办规定 |
| 失能持续时间 | 须满当地规定的时间才可申请，具体月数问经办 | 各地经办规定 |
| 待遇起算 | 评估结论作出后按当地规定的时间起算 | 各地经办规定 |
| 复评申请间隔 | 按当地规定的间隔申请，状态突变可另行说明 | 各地经办规定 |
| 资格确认 | 按当地通知的周期做资格确认，未做会暂停待遇 | 各地经办规定 |
最容易踩的坑
长护险还在按城市试点，很多地方没有这个险种。跑之前先打 12393 问一句，没有的地方别在医保窗口耗时间，转去问民政的养老服务补贴和护理补贴。
多数试点城市给的是护理服务，不是现金。家属想拿钱自己照顾，往往不符合条件。申请前问清本地是服务为主还是有现金补助、补助给谁，别按想象准备。
残疾评定和失能等级评估是两套标准、两个部门，残疾等级高不等于长护险等级够。有残疾证也要走长护险的评估，别以为拿着证就能直接享受待遇。
有些家属怕老人被看轻，把能自己吃饭、能扶墙走说得很轻松，结果等级评低、待遇变少。评估看的就是最差状态下的真实能力，如实说，才评得准。
失能要持续满当地规定的时间才算，光说「躺了半年」没用，要有出院记录、门诊病历、护理记录支撑。材料缺时间线，最容易被判定不符合申请条件。
法条原文
第三十条 国家逐步开展长期护理保障工作，保障老年人的护理需求。
对生活长期不能自理、经济困难的老年人，地方各级人民政府应当根据其失能程度等情况给予护理补贴。
第三十一条 国家对经济困难的老年人给予基本生活、医疗、居住或者其他救助。
老年人无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人，或者其赡养人和扶养人确无赡养能力或者扶养能力的，由地方各级人民政府依照有关规定给予供养或者救助。
对流浪乞讨、遭受遗弃等生活无着的老年人，由地方各级人民政府依照有关规定给予救助。
第三十七条 地方各级人民政府和有关部门应当采取措施，发展城乡社区养老服务，鼓励、扶持专业服务机构及其他组织和个人，为居家的老年人提供生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务。
对经济困难的老年人，地方各级人民政府应当逐步给予养老服务补贴。
这条流程最常被问到的几个问题
老人瘫在床上起不来，从哪儿开始办？
能直接领钱吗？
自己请的护工能报吗？
和残疾人两项补贴、低保冲突吗？
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