怀疑病历被改，是很多医疗纠纷当事人的第一反应，但“怀疑”本身没有证据价值——真正有用的是在病历被动之前把它固定下来。病历封存就是法律给患者准备的固定证据手段：封存之后医院再想改动，既不可能，也不敢。
一、封存的直接法律依据
法条依据
- 《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条第二十四条 发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。 病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。
拆开看三个要点：
- 双方在场：封存必须医患双方共同在场，单方抢夺病历不可取，反而可能把自己置于不利位置；
- 未完成的病历先行封存：住院未结束、手术记录未补齐都不妨碍封存——已完成的先封，后续完成的再补封，堵住“等写完再改”的时间差；
- 封存清单签字各执一份：清单逐项列明封存了哪些资料，双方签字盖章，这是日后核对病历是否被改的关键文件。
二、封存之前的规矩：病历本来就不许改
法条依据
- 《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第十五条 医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。 因紧急抢救未能及时填写病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。
“任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料”是给医院划的红线。抢救后 6 小时内补记是合法的，但必须注明，与事后篡改是两回事。病历被动了，后果很重：
法条依据
- 《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条第四十五条 医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
三、篡改病历在诉讼中的杀伤力：过错推定
法条依据
- 《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
一旦法院认定医院伪造、篡改或者违法销毁病历，不再要求你证明医院哪里有错，直接推定医院有过错。这是病历问题上对患者最有利的一条规则，而它的前提，就是封存得足够早、足够完整。
四、实操步骤
跟着做
1
书面提出
向医患关系办公室书面申请，写明依据条例第二十四条封存全部病历，留存签收凭证；
2
核对范围
门诊病历、住院志、医嘱单、检验报告、影像资料、手术及麻醉记录、护理记录、费用清单一样不能少；
3
清单逐项核对签字
清单每一项都要与实物对上，别嫌麻烦；
4
同步复制一份
依条例第十六条要求复制病历并加盖证明印记，手里有副本，协商诉讼都方便；
5
发现被动痕迹
复制件与封存件不一致、笔迹异常、页码缺漏，申请文书鉴定。
五、常见误区
- 误区一：先协商，谈不拢再封存。 顺序反了。封存是谈判的筹码，不是谈判失败后的补救；拖得越久，病历“完善”得越完整。
- 误区二：封存等于医院认错。 封存是中立程序，医院无权拒绝也无须因此让步；它的价值在证据，不在表态。
- 误区三：抢到原件才踏实。 私自抢夺病历有风险，法律设计是“在场封存”，照规矩走效果一样。
- 误区四：封存了就不用鉴定。 封存固定的是病历，过错与损害的对应关系仍要靠医疗损害鉴定确认，两者是接力关系。
病历封存的时间窗口与用途，见病历封存的时间、程序与用途；从挂号到封存的证据全流程，见医疗纠纷证据清单：从挂号到封存病历；病历被改如何主张过错，见医院隐匿伪造病历：推定过错怎么用。
六、再补三问
以上内容为一般性法律知识分享，不构成正式法律意见；具体案件请结合证据情况咨询执业律师。