精神障碍非自愿住院

一句话定义：精神障碍非自愿住院，是在患者本人不同意的情况下，依《精神卫生法》规定的两类法定情形对其收治入院——它只适用于「已经发生或者有危险」的伤害自身、危害他人两类情形，绝不是「得了精神病就一律强制住院」。

构成要件 / 适用条件

一、前提：实行自愿原则。 《精神卫生法》第三十条第一款写得很干脆：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。

例外只有两款。第三十条第二款：诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗——（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险。

非自愿住院要同时满足三点：严重精神障碍患者、有诊断结论和病情评估支持、落入上述两项之一，缺一不可。

二、第一项情形（伤害自身）：必须经监护人同意。 第三十一条规定：有第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗，监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。

仅有自伤风险，医院也不能绕过监护人收人：监护人说不住院，就不能收。

三、第二项（危害他人）：不需监护人同意，可要求再次诊断和鉴定。 这是两类情形最实质的差别：有危害他人安全的行为或者危险，医疗机构可实施住院治疗，不以监护人同意为前提。

第三十二条给了对抗手段。再次诊断：自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出；承担再次诊断的机构应指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行；该医师应当到收治机构面见、询问患者，收治机构应当配合。

精神障碍医学鉴定：对再次诊断结论仍有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行鉴定；医疗机构应当公示鉴定机构名单和联系方式；鉴定机构应当指定二名以上有该事项执业资格的鉴定人共同进行。「自主委托」意味着不是医院指定、也不是医院同意才能做。

四、结论出来之后：第三十五条的三句话。 第一款：结论表明不能确定为严重精神障碍患者，或者不需要住院治疗的，医疗机构不得实施住院治疗。

第二款：结论表明有第三十条第二款第二项情形的，监护人应当同意住院治疗；监护人阻碍或者患者擅自脱离的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施。

第三款：在出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。

五、住院期间的两条红线：告知与约束。 第三十九条要求遵循诊断标准和治疗规范制定治疗方案，并向患者或者监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果。

第四十条：患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施；应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。第二款是硬话：禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

六、出院：自愿的随时走，自伤的监护人可随时领走。 第四十四条第一款：自愿住院的患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。第二款：对有第三十条第二款第一项情形的患者，监护人可以随时要求出院，医疗机构应当同意。

认为不宜出院的应当告知理由；仍要求出院的，医师应在病历中记录告知过程并由患者或者监护人签字。对第二项情形的患者应及时评估，可以出院的立即告知。

七、病历保存至少三十年。 第四十七条规定，患者及其监护人可以查阅、复制病历资料，但可能对其治疗产生不利影响的除外；病历资料保存期限不得少于三十年。

八、「被精神病」有救济：可以起诉，可以索赔。 第八十二条规定，患者或者其监护人、近亲属认为行政机关、医疗机构或者其他单位个人违反本法侵害患者合法权益的，可以依法提起诉讼。

第七十八条列举了赔偿情形：将非精神障碍患者故意作为精神障碍患者送入医疗机构治疗的；监护人遗弃或者不履行监护职责的；歧视、侮辱、虐待患者的；非法限制患者人身自由的。非法限制人身自由情节严重、符合刑法非法拘禁罪构成要件的，可能涉嫌犯罪，定性由司法机关判断。

法条依据

与相邻概念的区别

界线要划清：自愿住院看患者自己的意思；强制医疗是刑事诉讼法特别程序，针对依法不负刑事责任的精神病人，由法院决定。把两者混着说，是这类争议里最常见的错误，具体程序见强制医疗是什么？家属能申请解除吗？。

实操指引

• 第一步，先看诊断与评估，再分清属于哪一类。 没有书面诊断结论与病情评估就谈住院，程序上站不住；可要求出具诊断结论，核对作出诊断的是否精神科执业医师。接着分清是自伤风险还是危害他人：前者必须监护人同意，后者不需同意但可要求再次诊断。边界见精神病人被强制住院：非自愿医疗的边界。
• 第二步，要出院被拒的，按第四十四条主张。 自愿住院的可以随时要求出院；自伤类患者的监护人可以随时要求出院。医院认为不宜出院的，应当书面告知理由并在病历中记录。
• 第三步，对诊断有异议，三日内提再次诊断。 向原机构或者其他有合法资质的机构提出，要求由二名初次诊断医师以外的精神科医师进行，并要求医师面见、询问患者。交书面申请并留回执。
• 第四步，仍有异议，自主委托鉴定。 自己找有资质的机构，要求二名以上有该事项资格的鉴定人共同进行。机构名单医院有公示义务，可要求提供。等待结论期间继续治疗是法定的。
• 第五步，同步固定证据，走不通就诉。 病历、诊断结论、约束记录、告知记录都要留存；约束是否属于「没有其他可替代措施」、有没有告知监护人，是判断违法的关键，查阅复制见病历。起诉依第八十二条主张医疗损害责任，同时可向卫生健康主管部门投诉。住院期间自伤的责任划分见精神病人住院期间自伤，医院要不要担责？。

常见问题