签了家庭医生要先找他看吗：服务包花多少钱、能不能换人

一个五十八岁的社区阿姨，社区卫生服务中心上门来签家庭医生，她签了。签完发了一张卡片，上面印着医生的名字和电话。三年过去，她没打过那个电话——感冒了照样去药店买药，血压高了照样自己去医院排队。

她问了一个特别实在的问题：「签这个到底有什么用？我签了，是不是以后看病必须先去社区？」

另一个人的问题不一样。他是个糖尿病患者，签的是社区的张医生。张医生调走了，他想换一个，去问，答复是「系统里改不了，等统一调整」。他想不通：签的是医生，人走了，为什么不能换？

第三个人遇到的麻烦更大。他父亲卧床，签了家庭医生，医生上门换药、导尿，一次收几十块钱。有一次导尿之后老人发烧，住院半个月。家属找社区，社区说这是医生个人行为；找医生，医生说这是签约服务范围内的。两边推。

三个问题——签了有什么用、能不能换人、上门出事谁担责——是家庭医生签约服务最常被问到的三件事。这一篇把这三件事讲透。

一、一句话定义

家庭医生签约服务，是基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）组建家庭医生团队，与居民签订服务协议，按约定提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务的一种制度安排。

这个定义有四个要素：

第一，主体是基层医疗卫生机构。 签协议的一方是机构，不是医生个人。这一点在追责时极其重要。

第二，形式是团队。 家庭医生不是一个人，是一个团队：全科医生或者乡村医生牵头，配护士、公共卫生医师，背后还有上级医院的专科医生。

第三，内容是约定的。 服务包里的项目写清楚，做了算履约，没做算违约。

第四，性质是服务合同，不是包治百病。 签了不等于「有病必须找他」，也不等于「他什么都能治」。

《基本医疗卫生与健康促进法》第三十一条是这一制度的法律依据：国家推进基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务，建立家庭医生服务团队，与居民签订协议，根据居民健康状况和医疗需求提供基本医疗卫生服务。

二、构成要件

一、谁来签：机构签，团队做

签约的一方是基层医疗卫生机构，盖章的也是机构。居民手里的协议上，甲方通常是「××社区卫生服务中心」或者「××乡镇卫生院」，乙方是居民，下面附团队名单。

为什么强调这一点？ 因为一旦发生纠纷，被告是机构，不是那个具体的医生。这条规则的完整展开，见医疗损害责任。《民法典》第一千二百一十八条写得很清楚：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

医生是机构的医务人员，他的过错由机构兜底。所以家属去告医生个人，方向就错了。机构担责的范围，见医疗机构赔偿责任。

二、和谁签：常住居民，重点人群优先

签约对象是辖区常住居民，不限于户籍人口。这一点对流动人口、随迁老人很重要——住在哪儿，就在哪儿签，不用回老家。

优先签约的是几类人：六十五岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者（高血压、糖尿病等）、严重精神障碍患者、结核病患者、脱贫人口和防止返贫监测对象、计划生育特殊家庭成员。

优先不等于只签这些人。 普通居民想签，机构不能拒绝。

三、签什么：协议里的四项内容

一份规范的签约服务协议，内容大致分四块：

第一块，基本医疗服务。 常见病、多发病的诊疗，慢病长处方，转诊服务，部分机构还有家庭病床、上门服务。

第二块，公共卫生服务。 建立健康档案、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢病管理、传染病报告。

第三块，健康管理。 健康状况评估、健康咨询、用药指导、生活方式干预。

第四块，转诊与预约。 帮居民预约上级医院的号源、检查、住院，走绿色通道。

协议里没写的，不在服务范围。 这一点常被误解。有的居民以为「签了家庭医生，医生随叫随到」，实际上上门服务要看协议有没有约定、机构有没有能力。

四、期限与解约：一年一签，可以换

服务协议一般一年一签，到期可以续约。居民想换团队、换机构，法律上没有障碍——签约是自愿的，解约也应当是自由的。

实践中的障碍在系统。 有的地方签约信息录在区域平台里，变更要走机构操作，居民自己改不了。这时候可以向机构提出书面变更申请，机构不办的，向县区卫生健康部门反映。

一个容易被忽略的点： 签约不等于「锁定」。居民可以同时是某个团队的服务对象，又去任何一家医院看病。签约不影响就医自由。

三、五个最常被问的问题

一、签了是不是必须先找家庭医生

不是。

《基本医疗卫生与健康促进法》第三十条推行的是分级诊疗：引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，实行基层首诊、双向转诊。注意用的是「引导」，不是「强制」。

也就是说，签了家庭医生，你照样可以直接去三甲医院挂号。 医保报销比例可能不同——很多地方对未转诊直接去大医院的患者降低报销比例，这是经济引导，不是法律禁止。

签约带来的实际好处是「优先」： 优先预约、优先转诊、优先住院、慢病长处方（一次开更长时间的药）。不用排队抢号，这才是签约的价值。

二、不签会怎么样

不会怎么样。

签约是自愿的，不签不影响你到基层机构看病，不影响医保报销，不影响基本公共卫生服务——健康档案、预防接种、老年人免费体检，这些是「国家基本公共卫生服务项目」，覆盖全体居民，与签不签约无关。

但有两种情况要注意：

一是有的地方把签约率和家庭医生团队的绩效考核挂钩，出现「为签而签」——工作人员反复上门、反复打电话，甚至代签。这属于违规，居民可以拒绝，也可以投诉。

二是有的商业保险、单位体检把「有无签约」作为服务包条件，这属于商业安排，与法定权利无关。

三、服务包要不要自己掏钱

多数地方不用，或者只掏很少。

签约服务费的资金来源有三块：医保基金（按人头或者按签约人数支付）、基本公共卫生服务经费（财政按常住人口拨付）、个人分担（部分地区收，多数在几十元以内，困难群体免收）。

要警惕的是重复收费。 服务包里已经包含的项目，不能再单独收费；上门服务另有价格标准的，按标准收，但要公示、要开票据。如果遇到「签约要交年费，看病另收诊疗费，上门再收出诊费」的三重收费，可以要求出示收费依据。

四、签约医生能开转诊单吗

能，而且这是签约服务的核心内容之一。

转诊单的作用在三处：上级医院优先接诊、医保报销比例可能提高、检查结果互认。

要注意的是，转诊单不是「通行证」。 上级医院有权根据病情决定是否接诊、收哪个科；转诊单解决的是「优先」和「衔接」，不是「必须收」。

五、签约后健康档案会不会被到处看到

不会。健康档案属于个人信息，受法律保护。

《基本医疗卫生与健康促进法》规定医疗卫生机构及其人员应当保护患者隐私和个人信息。健康档案在区域内共享，目的是避免重复检查、方便转诊，不是公开信息。

如果发现档案信息被用于推销、被单位看到、被无关人员查阅，可以要求机构说明，并向卫生健康部门投诉。 情节严重的，可能构成侵犯公民个人信息。

四、上门服务：最危险的一块

一、上门服务是不是签约的必然内容

不是。

上门服务（家庭病床、上门巡诊、上门护理、上门换药、上门采血）属于扩展服务，要看三个条件：协议有没有约定、机构有没有能力、地方有没有价格和医保政策。

能做和该做是两件事。 一个只有一名全科医生的服务站，理论上可以做上门服务，实际上不具备应急处置能力。这种情况下勉强上门，风险大于收益。

二、上门服务的三个法律要点

第一，执业地点。 《医师法》第十四条规定，医师经注册后，可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。上门服务算不算「在医疗卫生机构中执业」？

实践中的处理是：政府主导的家庭医生签约服务、家庭病床，属于机构派出服务，视为在执业地点执业；医生私下上门、以个人名义收费，则可能被认定为超出执业地点执业。

第二，告知与同意。 《民法典》第一千二百一十九条要求说明病情和医疗措施；需要特殊检查、特殊治疗的，还要说明风险、替代方案并取得明确同意。上门输液、上门导尿、上门换药，都属于有创或者有风险的操作，该说的必须说，该签的必须签。

第三，病历。 《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条要求按规定填写并妥善保管病历；紧急抢救未能及时填写的，应当在抢救结束后六小时内据实补记并注明。上门服务同样要写病历——这是很多纠纷中机构最吃亏的地方：上门做了操作，没有任何记录。病历的书写与封存规则，见病历和病历封存。

三、上门出事，责任怎么分

分三层看：

第一层，是不是职务行为。 团队派出、机构收费、有记录，就是职务行为，机构担责。医生私下接活、自己收钱、没有记录，可能被认定为个人行为，责任落到个人。

第二层，有没有过错。 判断标准是「是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务」（《民法典》第一千二百二十一条）。上门条件下，诊疗义务的标准会考虑环境限制，但不等于降低到零——明知不具备条件还做，就是过错。

第三层，患者有没有不配合。（免责事由的三种情形，见医疗损害免责事由） 《民法典》第一千二百二十四条规定，患者或者其近亲属不配合符合诊疗规范的诊疗，机构不担责；但机构也有过错的，仍要承担相应责任。

四、家庭病床：一种特殊的住院

家庭病床是把病床设在家里，由基层机构按住院管理，医保按住院政策结算。它适合三类人：长期卧床、行动不便的慢性病患者；术后康复期患者；晚期肿瘤姑息治疗患者。

建床有条件： 病情适合在家治疗、有家属照顾、家居环境适合、机构有能力。建床要评估、要签协议、要建病历、要定期巡诊。

撤床也有条件： 病情好转、病情恶化需要转院、家属要求、超过规定时间。

家庭病床的风险点在于「住院标准」。 有的地方把不符合条件的病人建床，套取医保基金；有的病人建床后没人管，成了「挂床」。这两头都是问题。

五、签约服务费：钱从哪来，花到哪去

一、三块钱凑成一笔费

签约服务费不是一项独立的收费，而是三块资金的整合：医保基金按人头或者按签约人头支付的费用、基本公共卫生服务经费中用于签约服务的部分、个人按年缴纳的分担部分。

这笔钱的性质是「购买服务」，不是「挂号费」。 它对应的是团队一年内提供的健康管理、随访、转诊协调等工作，不是每次看病的诊疗费。

二、钱怎么分到团队手里

多数地方的做法是：机构统一收取，按考核结果分配到团队，团队内部按工作量分配。

问题出在两头： 一头是「收了费不服务」，钱进了机构大盘子，团队没拿到，服务自然上不去；另一头是「服务了收不到费」，有的地方医保支付不到位，团队靠公卫经费硬撑，医生没有积极性。

居民能感知到的变化是： 签约后有没有人主动联系、有没有随访、有没有提醒体检、转诊时有没有人帮忙协调。这些做到了，钱就没白花。

三、能不能拒付

不能单方拒付，但可以主张。

签约服务费如果是医保基金支付的，个人不直接付；如果是个人分担部分，按协议约定缴纳。机构没有提供约定服务的，居民可以要求补做、可以投诉、可以不再续约，但不能「先享受服务再拒付」。

六、被签约、假签约：怎么识别、怎么办

这一节写的是基层的真实问题。

一、三种典型形态

第一种，代签。 工作人员拿着名单上门，说「签个字就行」，居民没看清内容就签了。有的甚至连人都没见到，名单上就有了签名。

第二种，批量签。 把一个村、一个小区的居民整体录入系统，居民不知情。

第三种，签了不服务。 协议签了，卡片发了，一年没人联系，随访记录是编的。

二、怎么识别

三个信号：

信号一，没见过协议内容。 正规签约要给居民一份协议，写清服务项目、团队名单、联系方式。

信号二，没有团队联系方式。 签约后应当知道自己的家庭医生是谁、怎么联系。

信号三，健康档案里的记录与事实不符。 比如档案写着「今年随访四次、血压控制良好」，但本人一年没测过血压。这类造假在检查中经常被发现。

三、怎么办

三步：向机构提出书面异议，要求更正档案、补做服务；向县区卫生健康部门投诉；涉及医保基金套取的，向医保部门举报。

档案造假不是小事。 健康档案是后续诊疗、慢病认定、医保支付的基础，假档案会一路传下去。发现错误，早改比晚改好。

七、争议焦点：十四个最容易卡住的问题

焦点一：签约后想去大医院，要不要先开转诊单

不强制，但影响报销。

多数地方规定：签约居民经家庭医生转诊到上级医院，报销比例提高若干个百分点；未经转诊直接去大医院，报销比例降低。这是医保的差异化支付政策，不是就诊限制。

急诊不需要转诊。 突发急症直接去急诊，任何地方都不会因为「没转诊」而拒绝或降低报销。

焦点二：签约医生水平不行，能不能要求换

能。

签约是双向选择。居民可以提出更换团队，机构应当办理。机构不办的，可以向卫生健康部门反映。

实践中的做法是「一年一换」： 协议到期时不续约，重新选择。中途更换，多数地方也支持，只是系统操作麻烦。

焦点三：家庭医生能不能开三个月的药

看地方政策，多数可以。

慢病长处方政策在各地推开，高血压、糖尿病等稳定期患者，一次可以开一到三个月的药。具体病种和时长由省级或者市级卫生健康部门规定。

长处方的前提是病情稳定。 刚调整用药、血压血糖波动大的，不适合开长处方。

焦点四：签约医生上门输液，出了事谁负责

先看是不是职务行为。

团队派出、机构收费、有记录，机构担责；医生私下上门、自己收钱，可能落到个人。所以家属要做的第一件事，是搞清楚钱交给了谁、有没有票据、有没有病历。

焦点五：签的是社区，能不能去别的地方看

能。

签约不影响就医自由。居民可以在任何医疗机构就诊（各类医保的报销差异，见居民医保），只是转诊、报销比例、优先服务这些便利，只在签约机构及其上级医院享受。

焦点六：老人卧床，能不能要求医生定期上门

可以提出，但不一定能满足。

上门服务取决于三件事：协议有没有约定、机构有没有能力、地方有没有价格和医保支持。不具备条件的，机构应当说明，并协助转介到有能力的机构（比如护理院、康复机构）。

机构不能既不提供，也不说明。 这种情况下可以向卫生健康部门反映。

焦点七：签约是免费的，为什么还收钱

两回事。

基本公共卫生服务项目（健康档案、健康教育、预防接种、儿童孕产妇保健、老年人健康管理、慢病管理、传染病报告等）是免费的，由财政经费保障；签约服务费里如果含个人分担部分，对应的是额外的健康管理服务，比如优先转诊、长处方、上门服务协调。

判断标准很简单： 收费项目有没有公示、有没有依据、有没有票据。三样都有，就是合规收费；缺一样，可以拒付并投诉。

焦点八：孩子签约，疫苗是不是必须在这里打

不必须。

预防接种可以在任何有资质的接种单位进行，带接种证即可。签约机构可以提供提醒、预约便利，但不是唯一选择。

要注意的是接种记录的衔接。 跨机构接种，要确保记录录入系统，否则入学查验时可能出问题。

焦点九：签约医生是乡村医生，水平够不够

够不够，看他能做什么。

乡村医生的执业范围是预防、保健和一般医疗服务。常见病、慢病随访、健康指导，都在范围内；复杂疾病的诊断治疗，超出范围，应当转诊。

签约不会扩大村医的执业范围。 一个村医不会因为签了约就能做手术、能开限制级抗菌药。乡村医生的执业边界，见乡村医生执业注册。

焦点十：签约后个人信息被推销电话打爆，找谁

找机构和卫生健康部门。

健康档案、签约信息属于个人信息，机构及其工作人员有保密义务。信息泄露可能来自三个环节：机构内部管理、区域平台运维、第三方服务商。

取证的方法是： 记录推销电话的内容、时间、对方掌握的信息范围（能说出你的病史、用药，说明泄露源在医疗系统内），向机构书面投诉，必要时报警。

焦点十一：签约了但搬家了，协议怎么办

可以解约、可以转签。

搬到别的辖区，向原机构提出解约，到新辖区机构重新签约。档案应当随转，实践中有延迟，可以要求办理转移手续。

跨省、跨市转移，目前还不完全顺畅。 电子健康档案的跨区域调阅在推进中，遇到阻碍可以向两地卫生健康部门反映。

焦点十二：家庭病床能不能一直建下去

不能无限期。

家庭病床有建床期限，各地规定不同，一般按疗程计算，需要延长的要重新评估。病情稳定、可以门诊治疗的，应当撤床；病情加重、需要住院的，应当转院。

长期「挂床」的风险： 医保稽核会发现，一旦认定不符合建床条件，费用要退回，机构要被处罚。

八、一个高血压患者的一年：签约到底做了什么

空说「健康管理」太虚。把一年拆成十二个月，看看一个签了约的高血压患者，理论上是怎样被管的。

一月，年度评估。 年初做一次全面评估：血压、体重、腰围、血脂、血糖、心电图、肾功能，评估有没有靶器官损害。这一步决定后面一年的管理等级——是「稳定」还是「高危」。

二月、三月，随访。 血压稳定的，一般每三个月随访一次；控制不好的，两周到一个月一次。随访内容是量血压、问服药、问不良反应、看生活方式。规范的随访要有记录，有下一次预约时间。

四月，年度体检。 六十五岁以上老年人有免费的年度健康体检，项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部B超，部分地区加做胸片。体检结果要录入档案，异常的要转诊或者复查。

五月，调整方案。 体检发现血脂高、血糖高的，要么加药，要么转诊。这一步最容易断： 体检做了，结果放在档案里，没人处理。规范的做法是团队主动联系，告知结果、给出建议。

六月，健康教育与生活方式干预。 限盐、减重、戒烟、运动。这些听着像套话，但高血压管理里，限盐的效果不比加一种药差。

七月、八月，夏季血压波动。 天热血管扩张，血压容易偏低，老年患者可能出现头晕、跌倒。这时候要提醒复测、必要时减药。很多患者夏天自行停药，这是脑卒中的常见诱因。

九月，随访与用药核查。 查两件事：药有没有按时吃、有没有自己加减。降压药吃吃停停，是血压控制不好的头号原因。

十月，流感疫苗。 老年慢病患者是流感疫苗的重点人群。接种在社区卫生服务中心，签约居民通常有提醒和预约便利。

十一月、十二月，年度小结与冬季管理。 冬天血压偏高，心脑血管事件高发。这一阶段要加强随访，南方没有暖气的地区尤其要注意。

看明白这条时间线，就知道「签约」的价值在哪里： 不是多了一张卡，是多了一条「有人定期找你、有人看你的数、有人提醒你转诊」的链条。这条链条断了，签约就成了形式。

反过来说，居民也可以拿这条时间线去核对： 一年里团队联系过你几次？随访记录和实际相符吗？体检结果有人跟你解释过吗？这三个问题，基本能判断签约服务是真是假。

九、签约与医保：三个衔接点

签约服务和医保的关系，比多数人想的要紧。三个衔接点，决定签约到底「值不值」。

一、普通门诊：基层就医报销更高

居民医保的普通门诊统筹，多数地方只在基层定点机构开展：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室看门诊，可以按比例报销；直接去三级医院看普通门诊，往往不报或者报得很少。

职工医保的门诊共济也在向基层倾斜：起付线更低、报销比例更高。

这个差别的意义在于： 小病在基层看，不只是方便，是真金白银的差别。签约居民在签约机构就诊，通常还能享受优先就诊、慢病长处方，少跑几趟。

二、慢病门诊：认定与开药

高血压、糖尿病等慢病的门诊用药保障，多数地方需要先做「慢病认定」或者「两病认定」，认定后在基层开药可以享受更高的报销比例和更长的处方。

认定材料通常包括： 二级以上医院的诊断证明、检查报告、门诊病历，或者基层机构的规范随访记录。签约居民的随访记录完整，认定时省事；没有记录的，往往要重新检查一遍。

这就是「平时记录」的价值： 它不产生直接收益，但在你需要报销、认定、转诊的时候，它是凭证。

三、家庭病床：按住院结算

部分地区把家庭病床纳入医保支付，按住院政策结算，起付线、报销比例参照住院。这对长期卧床的老人是实实在在的减负。

但建床有硬条件： 符合建床病种、有明确治疗方案、有家属照护、有机构能力、有建床评估记录。不符合条件建床，属于违规，费用要退回。

居民要注意的是： 家庭病床不是「在家住院」，它的服务频次、巡诊间隔、病历要求都有规定；建床期间如果病情变化，应当及时转院，不能硬撑在家里。

十、接着追问的两个焦点（第十三、十四）

焦点十三：团队里没有全科医生，签约有效吗

有效，但服务能力受限。

家庭医生团队的组成，各地要求不同。城市社区通常要求至少一名全科医生；农村由乡村医生牵头，乡镇卫生院的全科医生作为上级支持。团队里没有全科医生的，签约协议本身不因此无效，但超出团队能力的服务应当转诊。

如果机构明知不具备能力还承诺服务，属于履约不能。 居民可以要求补做、可以投诉、可以在到期后不再续约。

焦点十四：社区要求先开转诊单才能报销，合理吗

看政策依据。

有的地方规定：参保居民未经基层转诊直接到三级医院住院，报销比例降低若干个百分点；经转诊的，按正常比例报销。这类规定属于医保支付政策，有文件依据就合法。

但有三条边界：

一是急诊除外。急危重症直接就诊，不能因为没转诊而降低报销。

二是长期在外的除外。异地居住、异地就医备案的，按异地就医政策执行。

三是不能层层加码。有的地方把「必须签约」「必须在某一家机构转诊」作为报销前提，超出了政策授权，可以向上级医保部门反映。

十一、法条依据

法条核对日期：2026-11-07。

十二、与相邻概念的区别

一、与基层首诊的区别

基层首诊是「去哪看」的制度，家庭医生签约是「谁管你健康」的制度。

基层首诊讲的是分级诊疗的第一站，靠医保差异化支付引导；签约服务讲的是有一个团队长期负责你的健康管理。前者是就医秩序，后者是服务关系。

签了约，仍然可以直接去大医院；不签约，也可以到基层机构看病。

二、与家庭病床的区别

家庭病床是签约服务里的一项具体服务，是「把床设在家里」。

签约是框架协议，家庭病床是框架内的一个项目。建床要单独评估、单独签协议、单独建病历、单独结算。不是签了约就自动有家庭病床。

三、与互联网诊疗的区别

互联网诊疗是「线上看病」，签约服务是「线下管人」。

互联网诊疗适用于部分常见病、慢性病的复诊，有明确的首诊限制；签约服务是面对面的健康管理，包含随访、体检、转诊协调。两者可以叠加——很多地方的家庭医生团队同时提供线上咨询。

四、与乡村医生签约的区别

乡村医生签约是家庭医生签约在农村的形态。

在城市，签约主体是社区卫生服务中心的全科医生团队；在农村，是乡镇卫生院和村卫生室，村医是团队的重要成员。法律依据同一条，服务内容基本相同，差别在服务能力和转诊网络。

五、与健康管理师、营养师的区别

家庭医生是医师，能诊断、能开药、能转诊；健康管理师、营养师不是医师，不能诊断、不能开处方。

市场上不少机构打着「家庭医生」的旗号卖健康管理服务，实际上是健康咨询，出了问题不适用医疗损害责任。判断标准是机构有没有执业许可，见医疗机构执业许可。识别方法：看有没有医疗机构执业许可证、看提供服务的人有没有医师执业证书。

十三、实操指引

一、居民：签约时的五个动作

动作一，要一份协议。 看四项内容：服务项目、团队名单、联系方式、期限。

动作二，问清费用。 个人要不要付、付多少、付了对应哪些服务。

动作三，记住团队的名字和电话。 不是记住「社区医院」，是记住具体的人。

动作四，用起来。 有血压血糖问题先打电话问；需要转诊先找团队；需要长期开药问长处方。

动作五，年底核一次。 健康档案里的随访记录对不对、体检做没做、该提醒的有没有提醒。

二、签约居民：三类该留的证据

第一类，协议和收费票据。 证明服务关系和费用。

第二类，上门服务的记录。 谁来的、做了什么、收多少钱、有没有开单据。

第三类，沟通记录。 微信、短信、通话记录，尤其是「要求上门被拒绝」「要求转诊没安排」这类。

三、机构与团队：四条合规底线

第一条，别代签。 签约要居民本人或者监护人签，代签一旦被查，考核扣分是小事，涉及医保基金就是大事。

第二条，别造假档案。 随访记录、体检结果要真实。假档案在稽核中一查一个准。

第三条，上门要评估。 有没有能力、有没有设备、家属能不能配合，评估记录要留。

第四条，该转就转。 超出能力的，及时转诊并留记录。这一条既是医德，也是最好的免责证据。

十四、常见问题

社区打电话让我签约，不签会不会影响看病

不影响。签约自愿，不签照样能到任何医疗机构看病，基本公共卫生服务也不受影响。

签约后是不是每年必须体检一次

六十五岁以上老年人每年有一次免费健康体检，属于基本公共卫生服务项目，与签约无关。其他人群的体检按地方政策和协议约定。

家庭医生能不能开诊断证明、病假条

能开其执业范围内的医学证明，但病假条能不能被单位认可，取决于单位制度。跨范围、跨类别出具证明，可能构成违规。

签约医生是中医，能不能看西医的病

看注册的执业类别和执业范围。中医医师经培训和考核合格，可以在执业活动中采用与其专业相关的西医药技术方法，但要符合规定条件。

人在外地，能不能签老家的家庭医生

签约以常住地为准。人在外地，应当在居住地签约；老家的签约可以解约。

签约后转诊到上级医院，挂号费能免吗

看地方政策。有的地方对转诊患者免挂号费或者优先挂号，有的只是优先预约。以当地医保和卫生健康部门的规定为准。

家里老人不认字，签约怎么办

由监护人或者近亲属代签，但要说明服务内容。代签不等于可以替老人做医疗决定，涉及诊疗的知情同意仍要按《民法典》第一千二百一十九条办。

签约服务做得不好，能不能要求退费

可以主张。机构没有提供约定服务的，可以要求补做；确实无法补做的，可以要求退还未发生的费用。协商不成，向卫生健康部门投诉或者按协议约定的争议解决方式处理。

十五、给三类人的三句话

给居民的一句话：签约不是绑定，是一份可以用的关系。 记住团队的名字和电话，该问的问、该转的转，这张卡片才有用。

给家庭医生的一句话：签约的分量在记录，不在签名。 上门做了什么事、说了什么话、有没有转诊，写下来才算数；出了纠纷，记录是唯一的凭据。

给机构的一句话：别把签约率当成数字游戏。 代签、假随访能骗过考核，骗不过稽核，更换不回居民的信任。