工伤认定申请书（附材料清单）
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申请人：______________，性别：______________，________年____月____日出生，身份证号：______________________，联系电话：______________，住址：______________________。
用人单位：______________，统一社会信用代码：______________，住所地：______________，法定代表人：______________，联系电话：______________。
申请事项
请求依法认定申请人于________年____月____日所受伤害（患病）为工伤（或视同工伤）。
事实与理由
申请人于________年____月____日入职______________（用人单位），担任______________岗位，双方签订书面劳动合同（□是 □否）。申请人受单位管理、从事单位安排的有报酬的劳动，与单位之间存在劳动关系。
事故发生后，申请人于________年____月____日被送往______________医院救治，诊断为：______________，住院治疗____天，现处于______________（治疗中／已出院恢复中）。
申请人的上述情形属于《工伤保险条例》规定应当认定为工伤的情形（□工作时间工作场所内因工作原因受到事故伤害 □工作时间前后在工作场所内从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害 □在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害 □其他：______________）。
申请人于________年____月____日向单位提出工伤认定申请，单位未在规定期限内提出。现申请人在事故发生（或被诊断、鉴定为职业病）之日起一年内，依法直接向贵局提出工伤认定申请。
综上所述，申请人的情形符合《工伤保险条例》关于工伤认定的规定，恳请依法予以认定。
此致
______________人力资源和社会保障局
申请人（签名并按手印）：______________
附：证明材料清单
（注：材料一般准备一式两份，复印件注明「与原件一致」并签名。）
赵跃律师提示
- 单位应当在事故伤害发生之日或被诊断为职业病之日起 30 日内提出工伤认定申请；单位不申请的，职工或其近亲属、工会组织可以在 1 年内直接申请。
- 一年的申请期限非常关键，超过期限可能无法认定工伤，务必尽快启动，不要等伤情完全稳定再办。
- 没有书面劳动合同的，先通过工资流水、考勤记录、工作群聊天记录、工作服工作证等证明劳动关系，必要时先申请劳动仲裁确认劳动关系。
- 医疗材料尽量收集完整（首诊病历尤其重要），病历上「受伤原因」的记载要与申请理由一致，不一致会严重影响认定。
- 上下班途中的交通事故，必须取得交警出具的事故认定书且非本人主要责任，才能认定工伤。
- 对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼；认定后的伤残等级由劳动能力鉴定委员会鉴定。