参考案例李某等诈骗案

一、案情速览

被告人杨某将丈夫邓某的医保卡和身份证偷偷拿出交给被告人李某，由李某冒充邓某住院治疗并使用医保卡报销医疗费用。

李某先后在两家医院三次住院，医疗总费用九万余元，骗取医疗保险事业管理处支出的医疗费用共计人民币七万四千余元。

南昌东湖区法院认定二人构成诈骗罪且属数额巨大，鉴于坦白、退赔全部赃款并取得谅解，分别判处有期徒刑三年、缓刑三年并各处罚金五万元，判决已生效。

二、裁判要点提炼

行为人盗窃他人医保卡、身份证后冒用持卡人名义使用，隐瞒真相诈骗医疗机构，使之产生错误认识并基于该错误认识同意报销相关医疗费用，主观上具有非法占有目的的，构成诈骗罪。

冒用他人医保卡骗取医保基金的，应当以实际骗取的统筹支付及大病支付金额认定犯罪数额；行为人退缴全部赃款并取得被害单位谅解的，可以酌情从轻处罚并依法适用缓刑。

三、赵律师点评

医保卡的双重身份

判决书里有一段专门的论述值得注意：医保卡往往由银行机构代理发行，除具有传统医保功能外，还具有银行卡存取现金、转账、消费等金融功能，两种功能被分设于相互独立的社保账户和金融账户之中，所以它既是医保功能卡又是信用卡。这个属性决定了冒用医保卡可能涉及不同的罪名路径——如果使用的是金融账户功能，可能指向信用卡诈骗罪；如果使用的是医保报销功能，指向的就是诈骗罪。本案使用的是后者：李某拿着邓某的医保卡和身份证去医院住院治疗，由医保基金按统筹与大病项目支付费用，骗取的是医疗保险事业管理处的资金。

为什么定诈骗而不是别的

把诈骗罪的构造套到本案上，四个要件逐一对应。行为：隐瞒真相，冒充邓某本人住院。对象：医疗机构与医保经办机构。结果：医保经办机构产生错误认识——以为住院的是参保人本人，从而同意报销。财产处分：统筹支付三万五千余元、一万余元、二万四千余元以及大病支付四千余元，合计七万四千余元被实际支出。主观：李某明知自己不是参保人仍持卡住院，杨某明知李某要冒用仍偷拿丈夫的卡和身份证交给她，二人有共同故意。四要件齐备，诈骗罪成立。法院同时明确数额巨大的认定标准，七万余元已跨过门槛。

夫妻之间偷拿证件，为什么两人都判

本案的一个常见疑问是：杨某拿的是自己丈夫的卡，算不算家事？不算。关键在于两点：其一，医保基金是公共资金，不是家庭财产，杨某没有处分权；其二，杨某明知李某要拿去冒名住院报销，仍然偷偷把卡和身份证取出交给她，这就形成了共同犯罪的故意与行为。法院认定二人系伙同实施，均构成诈骗罪。判决结果也体现了责任相当：二人同判有期徒刑三年、缓刑三年，各处罚金五万元。杨某出借证件这一动作看似轻微，但它正是骗保得以完成的前提。

缓刑是怎么来的，以及一条红线

刑期落在三年并适用缓刑，是三个情节叠加的结果：坦白，依法可以从轻处罚；李某于归案后六天将七万四千余元全部归还医疗保险事业管理处，退赔到位；取得了被害单位的谅解，酌情从轻。三个情节共同把宣告刑压到了缓刑适用区间之内。这里要提醒一条红线：医保骗保不是占便宜的小事。本案中冒名住院三次、金额七万余元即构成数额巨大，法定刑起点就是三年以上。实务中还有两类常见情形一并提示——出借本人医保卡给他人住院报销的，出借人同样可能构成共犯；医疗机构工作人员参与虚记费用的，按共犯甚至贪污贿赂类罪名处理，后果更重。

卡是丈夫的，钱是医保基金的——把参保人的名字换成年限，剩下的都是公共资金被套走的账。