行政复议申请书（范本）
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行政复议申请书
申请人：____________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号：______________________，住址：______________________，联系电话：______________。
（申请人为法人或者其他组织的：名称、统一社会信用代码、住所地、法定代表人姓名及职务。）
被申请人：______________________（写明作出行政行为的机关全称）
住所地：______________________ 联系电话：______________
法定代表人或者主要负责人：____________，职务：____________。
申请事项
一、请求撤销被申请人于____年__月__日作出的______________________号《__________》；
二、请求变更______________________（写明拟变更的内容，如罚款数额、处理方式等），或者请求责令被申请人重新作出行政行为；
三、请求被申请人承担本案相关费用（如有）。
事实与理由
一、被申请人于____年__月__日作出上述行政行为，认定______________________（写明认定的事实与处理结果），并于____年__月__日送达申请人。
二、该行政行为存在下列问题：
（一）事实认定错误：______________________；
（二）证据不足：______________________；
（三）适用法律错误：______________________；
（四）程序违法：______________________（如未告知陈述申辩权、未依法送达、未依法组织听证等）。
三、申请人于____年__月__日知道该行政行为，在《中华人民共和国行政复议法》第二十条规定的期限内提出本申请，未超过法定期限。
综上，请求复议机关依法审查，撤销或者变更原行政行为。
此致
______________________（行政复议机关）
申请人（签名或者盖章）：______________
____ 年 ____ 月 ____ 日
附：
1. 行政复议申请书副本____份；
2. 被申请复议的行政行为文书复印件____份；
3. 申请人身份证明复印件____份；
4. 相关证据材料____份。
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赵跃律师提示
- 复议期限从知道或者应当知道行政行为那天起算，不是从文书落款日起算；收到决定书当天就把日历标上，别按落款日算错。
- 被申请人要写作出行政行为的机关全称，不是经办人也不是经办科室；主体写错，复议机关会要求补正，白拖时间。
- 文号必须一字不差地抄写，例如某某罚决字某某号，抄错文号可能导致复议机关无法对应到原行政行为。
- 复议请求只写撤销、变更、确认违法或者责令履行这几类，别写要求道歉、赔偿精神损失这类不属于复议范围的事项。
- 事实与理由按事实认定、证据、法律适用、程序四块逐条指出，每一条都要有对应证据，空说处罚不公不会被采纳。
- 复议一般不停止原行政行为的执行；情况紧急的，要一并在申请中请求停止执行，否则可能先被强制执行。
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