工伤赔偿协议（范本）
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甲方（用人单位）：______________ 统一社会信用代码：______ 住所地：______ 法定代表人：______
乙方（工伤职工）：______ 身份证号：______ 住址：______ 联系电话：______
（乙方因工死亡的，本协议乙方为其近亲属：______，与乙方关系：______）
甲乙双方就乙方于______年__月__日发生的工伤（工亡）赔偿事宜，经协商一致，达成如下协议：
（一）乙方系甲方职工，于______年__月__日在______（工作地点／情形）发生事故伤害（或被诊断患职业病），已于______年__月__日经______社会保险行政部门认定为工伤（认定工伤决定书文号：______）；
（二）乙方的伤残情况：经______劳动能力鉴定委员会鉴定，伤残等级为______级（劳动能力鉴定结论书文号：______）；生活自理障碍程度：______；
（三）乙方住院治疗______天，停工留薪期自______年__月__日至______年__月__日。
经双方逐项核算，甲方应向乙方支付/协助办理下列款项（工伤保险基金支付的项目由甲方向社保经办机构申报办理）：
（一）医疗费：实际发生人民币______元，其中基金已支付______元、甲方已垫付______元；
（二）住院伙食补助费、异地就医交通食宿费：______元；
（三）停工留薪期工资福利待遇：______元（按乙方受伤前原工资福利标准计算）；
（四）护理费：______元；
（五）一次性伤残补助金：______元（按本人工资×法定月数计算）；
（六）解除或终止劳动关系的，一次性工伤医疗补助金______元（基金支付）、一次性伤残就业补助金______元（甲方支付）；
（七）伤残津贴／辅助器具费用（一至四级伤残适用）：______；
（八）其他费用：______。
以上由甲方直接支付的项目合计人民币（大写）______元整。
甲方于______年__月__日前一次性（分期：______）支付至乙方账户：开户行______，账号______。
（一）本协议系双方在已知悉工伤认定结论与劳动能力鉴定结论的基础上，真实自愿达成，不存在欺诈、胁迫或者乘人之危；
（二）甲方依法为乙方缴纳工伤保险的，基金支付部分由甲方在__日内协助申报办理；甲方未依法缴纳工伤保险的，本应由基金支付的项目全部由甲方承担；
（三）甲方按约足额履行完毕、双方劳动关系依法解除或终止后，乙方不再就本次工伤向甲方主张其他赔偿；因本协议签订时未能预见的新增治疗费用，另行依法处理（双方另有约定的除外）。
（一）本协议一式__份，双方各执__份；
（二）本协议自双方签字盖章之日起生效；甲方逾期不履行的，乙方有权依法申请劳动仲裁。
甲方（盖章）：______ 法定代表人（签名）：______
乙方（签名并按手印）：______
赵跃律师提示
- 最重要的提醒放在最前面：没做工伤认定、没做劳动能力鉴定就急着签“一揽子赔偿协议”，等于闭着眼睛谈价——伤残等级决定赔偿差好几倍。先认定、再鉴定、后谈钱，顺序别乱。
- 协议赔偿明显低于法定标准的，即使签了字，也可以主张撤销或者认定显失公平再争——但打这种官司举证难、周期长，最好的办法还是签之前请专业人士把每一项算清楚。
- 弄清“谁来付”：医药费、一次性伤残补助金多数由工伤保险基金出，一次性伤残就业补助金由单位出。单位没给缴工伤保险的，本来基金付的全由单位担——这条写进协议第四条，别让单位把义务混成“人情”。
- 停工留薪期里工资福利待遇不变，这钱是法定该给的，不是单位“额外好心”；护理、伙食补助、异地就医车费，一样一样列进第二条，漏一项就是白丢一项。
- “一次性了结”要慎重：新伤情变化、后续治疗费用超出预期的，协议里留好“另行依法处理”的口子，别签成绝对死条款。
- 所有原件自己留好：工伤认定决定书、鉴定结论、病历、票据。单位只肯“口头答应分期”的，别急着交材料；白纸黑字盖章生效，才是数。
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