财产损失保险合同要素式起诉状（范本）

【说明】本范本参照最高人民法院、司法部、中华全国律师协会《关于印发部分案件起诉状答辩状示范文本的通知》（法〔2025〕82 号）的要素结构编写，供填写参考。正式提交时，请以受诉法院提供的官方示范文本为准（“人民法院在线服务”小程序 → 文书模板 → 示范文本，可直接下载）。填写规则：能勾选的先勾选，不能勾选的填空；确实不清楚的写“暂不清楚，庭前补充”，不要整栏留空。

原告（被保险人）：姓名／名称____，住所地____，公民身份号码／统一社会信用代码____，联系电话____。

被告（保险人）：____保险股份有限公司____分公司，住所地____，统一社会信用代码____，负责人____，联系电话____。

委托诉讼代理人：____，____律师事务所律师，联系电话____。

1. 判令被告依照《____保险合同》（保单号____）赔付保险金人民币____元；

2. 判令被告支付施救费____元、公估费／鉴定费____元；

3. 判令被告支付逾期赔付利息：以____元为基数，自____年__月__日起至实际给付之日止，按一年期贷款市场报价利率计算，暂计____元；

4. □ 确认被告作出的《拒赔通知书》（编号____）无效；

5. 本案诉讼费由被告负担。

1. 管辖：____人民法院（被告住所地／保险标的所在地）。

2. 诉前保全：□ 已申请；□ 未申请。

（一）合同订立：____年__月__日，原告为____（标的：车辆____／厂房设备／货物）向被告投保____险，保险金额____元，保险期间自____年__月__日至____年__月__日，免赔额____元／免赔率__%。

（二）保险事故：____年__月__日__时，案涉标的发生____（碰撞／火灾／暴雨／盗抢／运输途中损坏），造成损失____元。□ 已报警（受案回执号____）；□ 已通知被告报案（报案号____）。

（三）定损与理赔：被告于____年__月__日定损____元（定损单编号____），原告认为定损明显低于实际损失，经____（4S 店／公估机构／价格认证中心）评估为____元（评估报告编号____）；原告于____年__月__日提交完整材料，被告于____年__月__日拒赔／部分赔付____元。

（四）拒赔不成立的理由：□ 事故属于合同约定的保险责任范围；□ 被告未就免责条款作提示和明确说明；□ 被告以“未及时报案”拒赔，但未证明因此导致损失无法确定；□ 定损系被告单方作出，未经原告确认。

（五）法律依据：《中华人民共和国保险法》第二十三条（核定期限与给付义务）、第五十七条（被保险人减损义务及保险人承担合理施救费用）、第六十条（保险人赔付后取得代位求偿权，不影响被保险人就未取得赔偿部分继续向第三者请求赔偿）、第六十五条（责任保险的第三者可直接请求赔付）。

1. 保险合同、投保单、批单、缴费凭证__份；

2. 事故证明（交通事故认定书、火灾事故认定书、报警回执）__份；

3. 现场照片、视频、维修清单、维修发票__份；

4. 定损单、公估报告、价格评估报告__份；

5. 理赔申请材料、往来函件、拒赔通知书__份；

6. 施救费、拖车费、停车费票据__份；

7. 其他：____。

具状人（签名并按手印／盖章）：______________

附：本状副本__份；证据材料__组共__页。