医疗美容服务合同

医疗美容服务合同

医疗机构（甲方）：______________________　统一社会信用代码：______________________
就诊者（乙方）：______________________　身份证号码：______________________

甲方向乙方提供医疗美容服务，依据《中华人民共和国民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗美容服务管理办法》等规定，经协商一致，订立本合同。


第一条　服务项目与方案
1. 项目名称：______________________；部位：______________________。
2. 使用产品与材料：□注射类（名称：____________）□植入类（名称：____________）□光电类 □手术类 □其他__________。
3. 拟采用方案、麻醉方式、预计疗程与恢复期：______________________。
4. 主诊医师：____________，执业证号：____________。


第二条　资质与人员
1. 甲方应具备医疗机构执业许可，诊疗科目包含医疗美容；开展的项目应在许可范围内。
2. 主诊医师应具备相应执业资格与临床经验；护理人员应持有护士执业证书。
3. 甲方不得由无资质人员实施医疗美容项目，不得超出登记范围执业。
4. 确需变更主诊医师的，应事先告知乙方并取得同意。


第三条　知情同意与风险告知
1. 甲方应在术前向乙方充分说明项目内容、预期效果、可能的并发症、替代方案与不确定性。
2. 乙方应签署知情同意书；甲方应如实记录沟通内容并留存。
3. 涉及麻醉、输血、植入材料的，应另行取得专项同意。
4. 甲方不得使用夸大效果、制造容貌焦虑等方式诱导乙方接受项目。


第四条　使用产品与材料
1. 注射类、植入类产品应当为依法批准上市的产品，来源合法、可追溯。
2. 甲方应在术前向乙方出示产品包装、批号与有效期，并留存记录。
3. 使用产品与材料的品牌、规格应载入病历，乙方有权核对。
4. 不得使用无中文标签、来源不明或者已过期的产品与材料。


第五条　费用与退费
1. 服务费用人民币__________元（大写：______________________元整）；明细见附件一《费用清单》。
2. 支付方式：□一次性支付 □分期支付；涉及分期的，甲方应如实说明分期成本。
3. 尚未实施的项目的费用，乙方要求退出的，甲方应退还相应款项。
4. 已实施部分发生争议的，按____________处理；甲方不得以格式条款排除乙方的主要权利。


第六条　病历与隐私
1. 甲方应按规定书写并保存病历，保存期限符合医疗管理规定。
2. 乙方有权查阅、复制本人病历资料。
3. 术前术后影像资料的使用应取得乙方书面同意；未经同意不得用于宣传、展示或者对外提供。
4. 甲方对乙方的身份信息、健康信息承担保密义务，不得泄露或者非法提供。


第七条　不良事件与争议处理
1. 出现不良事件的，甲方应立即采取救治措施，如实记录并及时告知乙方。
2. 双方对效果或者损害有争议的，可以共同委托具备资质的机构进行鉴定。
3. 因甲方过错造成乙方损害的，甲方应承担相应赔偿责任。
4. 甲方应投保医疗责任保险；投保情况：______________________。


第八条　争议解决与其他
1. 因本合同引起的争议，双方协商解决；协商不成的，向__________人民法院起诉。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效，一式____份，双方各执____份。
3. 附件与本合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________　乙方（签字）：____________
法定代表人／授权代表：____________　联系电话：____________
签订日期：______年__月__日　签订地点：____________