陪诊服务合同

陪诊服务合同

委托方（患者或其家属）：______________________
服务方（陪诊服务企业）：______________________　统一社会信用代码：______________________

服务方为委托方提供陪诊服务。双方依据《中华人民共和国民法典》等有关规定，经协商一致，订立本合同。


第一条　服务内容

服务方指派陪诊人员陪同患者就医，服务内容包括预约挂号、就诊引导、排队缴费、陪同检查、取药取报告、医嘱记录与转达、就医往返陪同等，服务医院为______________________。


第二条　服务流程

委托方应提前告知就诊科室、时间与患者基本病情；陪诊人员应提前到达约定地点，核对信息后陪同就医，结束后向家属反馈就诊情况与医嘱要点。


第三条　陪诊人员职责与边界

陪诊人员提供的是就医协助与生活照顾，不得从事医疗护理操作，不得代替患者作出医疗决策，不得以患者或家属名义签署知情同意等医疗文书。遇紧急情况应立即联系家属与医护人员。


第四条　费用垫付与结算

就诊过程中的挂号费、检查费、药费等由________方支付；如需陪诊人员垫付，委托方应在________日内返还并提供必要凭证。陪诊服务费按________计取，每次________元。


第五条　患者隐私保护

陪诊人员对患者病情、检查结果与个人信息负有保密义务，不得拍摄、传播或用于其他用途。违反保密义务造成损害的，服务方应承担相应责任。


第六条　人员与服务标准

服务方应指派经培训的陪诊人员，统一着装、礼貌服务。因故需要更换陪诊人员的，应提前告知委托方。服务时间为________，超时按________标准加收。


第七条　责任划分

因服务方人员未尽合理照护或未尽及时告知义务造成委托方损失的，服务方应承担相应责任；因患者自身病情变化或医院诊疗行为造成的后果，与陪诊服务无关。


第八条　服务期限与终止

本合同自双方签署之日起生效，服务完成或双方约定终止情形出现时终止。委托方需要取消服务的，应提前________小时通知。


第九条　违约责任与争议解决

服务方未按约定提供服务或泄露患者隐私的，委托方有权要求退款并追究责任。因本合同发生争议，双方协商解决；协商不成的，向服务方所在地人民法院起诉。

委托方：______________________　服务方（盖章）：______________________
签订日期：________年____月____日　签订地点：______________________