老年人能力评估与照护等级评定服务合同

老年人能力评估与照护等级评定服务合同

委托方：______________________　地址：______________________
受托方（评估服务机构）：______________________　统一社会信用代码：______________________

委托方就其老年人能力评估与照护等级评定事项委托受托方实施。双方依据《中华人民共和国民法典》及养老服务有关规定，经协商一致，订立本合同。


第一条　评估对象与内容

受托方对________名老年人（名单见附件）开展能力评估，评估内容包括日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等，并据此评定照护等级。


第二条　评估工具与标准

受托方应采用现行有效的老年人能力评估标准与量表实施评估，评估过程应规范、客观、可复核。评估方式为________（入户评估／机构评估／集中评估）。


第三条　评估师与人员

评估人员应经培训具备相应能力，评估时应至少________人到场，并做好评估记录与家属（或照护人）见证签认。受托方应对评估人员的行为负责。


第四条　结果出具与复评

受托方应在评估完成后________个工作日内出具评估报告，载明各维度得分、综合结论与照护等级建议。评估结论有效期为________；情况发生变化的可申请复评，复评费用由________方承担。


第五条　异议处理

委托方或老年人（家属）对评估结论有异议的，可在收到报告后________日内书面申请复核；受托方应在收到申请后________日内组织复核并出具复核意见。仍有异议的，可委托第三方机构复评。


第六条　隐私保护

受托方对老年人的身份、健康状况、家庭情况等信息负有保密义务，不得泄露或用于约定以外目的。评估资料应按约定归档保存。


第七条　费用与结算

评估费按人计取，每人________元，合计________元；委托方于评估完成并出具报告后________日内支付。受托方应开具正规发票。


第八条　违约责任

受托方逾期出具评估报告的，每逾期一日按评估费的________%支付违约金；因评估不实、程序违规造成委托方损失的，受托方应予赔偿。委托方逾期付款的，按日万分之________支付违约金。


第九条　争议解决

因本合同发生争议，双方协商解决；协商不成的，向委托方所在地人民法院起诉。

委托方（盖章）：______________________　受托方（盖章）：______________________
签订日期：________年____月____日　签订地点：______________________