工伤赔偿和解协议书

工伤赔偿和解协议书

用人单位（甲方）：______________________　统一社会信用代码：______________________
职工（乙方）：______________________　身份证号码：______________________

乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现双方就赔偿事宜，依据《工伤保险条例》等有关规定，经平等协商，达成如下协议。


第一条　事故基本情况

乙方于____年__月__日在________（地点）从事________工作时发生事故受伤，事故经过为：______________________。甲方已经或者应当在事故发生后三十日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。


第二条　工伤认定与劳动能力鉴定

乙方的事故已经社会保险行政部门认定为工伤，认定文书编号为________；经劳动能力鉴定委员会鉴定，伤残等级为____级。双方以该结论作为计算赔偿的基础。


第三条　赔偿项目与标准

甲方按照国家规定的工伤保险待遇标准向乙方支付下列费用：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、交通食宿费、辅助器具配置费以及后续治疗费用等，具体金额为人民币________元。


第四条　工伤保险基金支付部分

依法应当由工伤保险基金支付的费用，由甲方协助乙方向社会保险经办机构申报领取。甲方不得以基金尚未支付为由，拖延应由甲方承担的部分。


第五条　支付方式与期限

甲方应当于本协议签订之日起____日内，将上述款项一次性支付至乙方指定账户。账户信息为：户名________，开户行________，账号________。


第六条　医疗终结与后续治疗

乙方工伤医疗已经终结。因工伤复发需要治疗的，乙方有权依法享受工伤医疗待遇，甲方与工伤保险基金按国家规定承担相应费用。


第七条　权利义务的一次性了结

甲方按本协议约定足额支付后，双方就本次工伤事故的工伤保险待遇争议即行了结，乙方不再就同一事故向甲方主张工伤保险待遇。


第八条　不得排除的法定权利

本协议不得排除乙方依法享有的权利。因甲方未依法参加工伤保险导致乙方待遇损失的，甲方应当赔偿；乙方对协议内容存在重大误解或者协议内容显失公平的，可以依法请求撤销。


第九条　保密与不贬损

双方对本协议的内容与乙方伤情信息负有保密义务，不得向无关第三方披露。双方均不得以本次事故为由作出损害对方名誉的言行。


第十条　违约责任

任何一方不按本协议约定履行的，应当继续履行并赔偿因此给对方造成的损失。甲方逾期支付的，应当按逾期金额每日____‰支付违约金。


第十一条　争议解决与附则

因本协议发生的争议，双方协商解决；协商不成的，向有管辖权的人民法院起诉。本协议一式三份，甲方、乙方与见证人或者工会各执一份，自双方签字或者盖章之日起生效。