证据保全申请书（范本）

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证据保全申请书

申请人：______，性别：______，______年__月__日出生，身份证号：______，住址：______，联系电话：______。

（申请人为法人或其他组织的：名称、统一社会信用代码、住所地、法定代表人姓名及职务。）

被申请人：______，身份证号／统一社会信用代码：______，住址／住所地：______，联系电话：______。

申请人因与被申请人______纠纷一案（□尚未起诉　□已由______人民法院受理，案号：______），为避免证据灭失或者以后难以取得，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第八十四条的规定，特申请证据保全。

申请事项

请求依法对下列证据采取保全措施（方式可勾选：□查封　□扣押　□拍照　□录音　□录像　□复制　□鉴定　□勘验　□制作笔录　□其他：______）：

证据一：______；

证据二：______。

需要保全的证据及理由

一、证据的名称、所在地点、持有单位或者个人：______。

二、证据可能灭失或者以后难以取得的具体情形：______（如：物品即将被转移、销毁、变质；证人即将出国、重病；电子数据即将被删除、覆盖等）。

三、该证据对证明案件事实的作用：______。

担保

申请人愿依法提供担保（□现金　□保函　□其他：______）。如因保全给对方造成损失，申请人愿依法承担赔偿责任。

综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第八十四条的规定，请贵院依法裁定采取证据保全措施。

此致

______人民法院

申请人（签名并按手印）：______

______ 年 ____ 月 ____ 日

附：

1. 身份证明复印件__份；

2. 起诉状或者案件受理材料__份；

3. 载明证据线索的材料__份。

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